多次法根管治療以及一次性根管治療牙體牙髓病療效探討

徐艮林

（灌云縣人民醫(yī)院口腔科 江蘇 連云港 222200）

牙體牙髓病是口腔科臨床上有著較高發(fā)病率的口腔類疾病，牙體牙髓病包括了急性牙髓炎、慢性牙髓炎以及齲齒等等，且患有牙體牙髓病的患者在臨床上也常常會(huì)表現(xiàn)出牙齒出現(xiàn)強(qiáng)烈痛感、牙齦瘺管、牙齒變色以及齲洞等等癥狀[1-2]。牙體牙髓病的病況通常比較復(fù)雜，不僅患者牙齒的咀嚼功能會(huì)受到影響，而且牙齒的整體美觀程度也會(huì)受到影響，因此給予患者及時(shí)有效的對(duì)癥治療意義重大[3]。臨床上針對(duì)牙體牙髓病的主要治療方法是采用根管治療，患者所進(jìn)行的根管治療往往是多次性根管治療，一次性的根管治療在近年來(lái)才慢慢得到比較多的應(yīng)用[4]。本次研究選取了我院收治的60例牙體牙髓病患者作為樣本對(duì)象，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分別給予了兩組患者多次根管治療和一次性根管治療，進(jìn)而探究分析多次法根管治療以及一次性根管治療牙體牙髓病療效，現(xiàn)作出報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月—2021年1月所收治的60例牙體牙髓病患者作為本次研究的樣本對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組以及對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男性患者20例、女性患者10例；年齡23～59歲，平均年齡為（44.37±5.32）歲；觀察組男性患者19例、女性患者11例，年齡在22～57歲之間。本次的調(diào)查研究，通過(guò)了醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人以及委員會(huì)的統(tǒng)一和批準(zhǔn)，入選的患者及其家屬都知情并且簽署了知情書(shū)，屬于自愿參與；本次研究報(bào)告將妊娠期的女性、對(duì)相關(guān)藥物或者醫(yī)療行為過(guò)敏或有不良反應(yīng)的患者、患有嚴(yán)重的高血壓或糖尿病合并癥患者以及有重度精神疾病以至于不能正常溝通交流的患者進(jìn)行了排除。

1.2 方法

術(shù)前的準(zhǔn)備工作：手術(shù)開(kāi)始時(shí)先對(duì)牙體做好準(zhǔn)備然后將患者壞死的牙體組織進(jìn)行剔除并對(duì)其患牙的咬合情況進(jìn)行調(diào)整，將隱裂牙牙冠進(jìn)行修復(fù)；然后使患者的牙齒髓室頂?shù)玫匠浞直┞叮欢ㄒ_保器械能沒(méi)有阻力地到達(dá)根管；在對(duì)患者的壞死牙髓的清除過(guò)程中要切記避免對(duì)患者牙齒硬組織帶來(lái)傷害，然后再選用8號(hào)根管銼以及根管儀對(duì)預(yù)備根管的長(zhǎng)度進(jìn)行確定；待通路預(yù)備完成后使用根管馬達(dá)和Wave One單支銼預(yù)備根管[5]；預(yù)備的全過(guò)程都需要使用橡皮障和0.2%氯酸鈉溶液以及0.9氯化鈉溶液進(jìn)行反復(fù)的沖洗以確保整個(gè)手術(shù)操作是在無(wú)菌情況下進(jìn)行的。

對(duì)照組患者接受常規(guī)的多次根管治療術(shù)進(jìn)行治療：準(zhǔn)備工作結(jié)束后，通過(guò)吸潮紙尖使根管干燥然后將氫氧化鈣糊劑經(jīng)由螺旋輸送器送至根管，使用牙膠和暫封王將髓腔進(jìn)行暫時(shí)性的封閉。術(shù)后告知患者于1周后回院進(jìn)行復(fù)診并給予患者熱牙膠根管填充治療。

觀察組患者則接受一次性根管治療術(shù)進(jìn)行治療：準(zhǔn)備工作結(jié)束后，通過(guò)吸潮紙尖使根管干燥然后使用75%乙醇和吸潮紙尖對(duì)根管進(jìn)行消毒，最后進(jìn)行熱牙膠根管填充；填充完畢后，通過(guò)X線觀察填充的情況，如填充效果不佳則進(jìn)行重新填充。

兩組患者在手術(shù)完畢后都需要采用甲硝唑以及阿莫西林等藥物進(jìn)行防感染，如患者出現(xiàn)劇痛則給予其相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者對(duì)于治療的滿意度、疼痛程度以及治療的有效率。在兩組患者接受治療后的第2 d、第4 d以及第6 d通過(guò)VAS對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，10分滿分。7～10分為疼痛感強(qiáng)烈，患者難以忍受，生活受到巨大影響；4～6分為一般疼痛，患者有一定痛感但是可以忍受，對(duì)生活有一定程度的影響；3分及以下為輕微疼痛，患者幾乎沒(méi)有痛感，生活恢復(fù)正常。

通過(guò)滿意度評(píng)定表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)患者的反映情況可分為非常滿意、滿意以及不滿意3個(gè)分級(jí)?；颊叩臐M意率=（非常滿意患者數(shù)+滿意患者數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療的有效率=（顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）/總例數(shù)×100%。如患者接受治療后牙齒功能正常。病變消失且牙周間隙正常，根管填充物到根尖孔的間距在0.5～1 mm則為治療顯效；如患者接受治療后牙齒功能得到了有效改善，病變消失且牙周間隙明顯縮小，根管填充物到根尖孔的間距在1～2 mm則為治療有效；如患者接受治療后牙齒功能與治療前變化不大，病變未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)且牙周間隙較大，根管填充物到根尖孔的間距高于2 mm則為治療無(wú)效[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度比較

接受一次性根管治療術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者和采用常規(guī)的多次根管治療術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者的疼痛率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的疼痛程度比較（例）

2.2 兩組患者的滿意度對(duì)比

采用一次性根管治療術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者的滿意度顯著高于接受常規(guī)的多次根管治療術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，兩組患者比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿意度對(duì)比（例）

2.3 兩組患者的療效對(duì)比（例）

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，兩組患者比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的療效對(duì)比（例）

3.討論

化學(xué)刺激、細(xì)菌感染、物理刺激以及患者自身機(jī)體的免疫反應(yīng)都是根尖周炎的誘因，而細(xì)菌感染則是導(dǎo)致牙體牙髓炎出現(xiàn)的主要發(fā)病原因[7]。而作為臨床上治療牙體牙髓炎的主要方法的根管治療可以通過(guò)對(duì)感染源進(jìn)行徹底清除并進(jìn)行根管填充來(lái)促進(jìn)根尖患處得到恢復(fù)以及預(yù)牙髓炎的病變，具有較高的成功率。目前的臨床上的根管治療主要分為多次性根管治療和一次性根管治療，但優(yōu)先選擇哪一種治療方案更佳現(xiàn)目前還未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但根據(jù)本次的研究報(bào)告可知，采用一次性根管治療術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者的滿意度顯著高于接受常規(guī)的多次根管治療術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組，兩組患者比較差異顯著（P＜0.05）；但接受一次性根管治療術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者和采用常規(guī)的多次根管治療術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者的疼痛率比較差異不大，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組的治療有效率更高，兩組患者比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，相較于多次根管治療而言，患者對(duì)于一次性根管治療術(shù)的滿意度更高，且一次性根管治療術(shù)的治療有效率明顯更高于多次根管治療，其可以有效減少患者的就診次數(shù)進(jìn)而使患者的治療依從性得到提高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。