脊柱胸腰段骨折經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定治療的效果觀察

李 偉

（重慶市武隆縣人民醫(yī)院骨外科 重慶 408500）

脊柱胸腰段骨折是臨床上常見(jiàn)的病情危重的骨折類型，通常情況下，脊柱胸腰段骨折主要受外力撞擊導(dǎo)致的，脊柱胸腰段骨折或可造成患者畸形、癱瘓和功能障礙等，因此，選擇脊柱胸腰段骨折的具體治療方式和治療效果非常重要[1]。本文選取2019年7月—2020年12月的86例患者作為觀察對(duì)象，對(duì)對(duì)照組和觀察組分別采用傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根螺釘固定術(shù)與經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行簡(jiǎn)要的探究和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年7月—2020年12月收治的86例脊柱胸腰段骨折患者，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組，各43例。在對(duì)照組中，男24例，女19例，年齡19～76歲，平均年齡（50.83±4.32）歲；觀察組中，男25例，女18例，年齡21～75歲，平均年齡（51.02±4.29）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均得到患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組的43例患者實(shí)施經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)，確定骨折椎體的位置后，在病椎臨近椎體的椎弓根旁1.0 cm處標(biāo)記，然后在C臂機(jī)透視下經(jīng)皮椎弓根用專用穿刺針穿入病椎臨近椎體的前1/3，取出尖錐，通過(guò)針管將配套克氏針平行靠近骨折位后插入椎體內(nèi)，克氏針的前端大約位于椎體前側(cè)壁的5 mm處，將克氏針留在椎體內(nèi)，將針管取出；以上述穿刺點(diǎn)為中心作一2.0 cm的切口，從椎旁肌肉到小關(guān)節(jié)突處進(jìn)行逐層擴(kuò)張，做好開(kāi)口、開(kāi)道工作后，分別擰入2對(duì)椎弓根釘，確定位置進(jìn)行良好固定后，將縱向連接棒連接起來(lái)；擰緊釘尾，將螺帽擰上，固定釘棒系統(tǒng)，然后進(jìn)行切口沖洗，縫合[2]。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組的43例患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根螺釘固定術(shù)，具體操作為：給予患者全身麻醉，然后以骨折的椎體為中心做一個(gè)大約10～12 cm的切口，逐層切開(kāi)肌肉及軟組織，對(duì)肌肉和軟組織進(jìn)行剝離，暴露棘突、椎板、上下關(guān)節(jié)突以及橫突，然后從骨折椎體的兩側(cè)椎弓根處相互放置椎弓根螺釘，再將連接桿安裝在正確位置，對(duì)骨折椎體進(jìn)行縱向撐開(kāi)復(fù)位，直到骨折椎體的位置復(fù)位滿意后，逐層縫合切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間進(jìn)行觀察；（2）比較兩組患者的臨床治療總有效率；（3）對(duì)比兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分；疼痛評(píng)分采用VAS量表評(píng)估，分值為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈；生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估，總分為100分分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[4]；（4）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的椎體高度恢復(fù)正常，脊柱沒(méi)有出現(xiàn)移位和畸形，脊柱功能恢復(fù)良好，脊柱胸椎無(wú)疼痛，不影響患者的正常生活工作；有效：椎體高度恢復(fù)一大半，脊柱存在后凸畸形，偶爾胸腰痛，對(duì)患者的日常工作生活有輕微影響；無(wú)效：椎體高度恢復(fù)不足一半，脊柱畸形無(wú)好轉(zhuǎn)，經(jīng)常胸腰疼痛，無(wú)法正常進(jìn)行生活工作[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的切口長(zhǎng)度比對(duì)照組短，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 切口長(zhǎng)度/cm 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/mL 住院時(shí)間/d觀察組 43 1.43±0.21 63.26±9.83 80.25±15.63 5.24±1.07對(duì)照組 43 12.34±0.87 83.92±10.47 264.53±32.18 12.58±1.14 t 11.068 12.144 16.755 14.213 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組患者疼痛評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組 43 2.32±1.03 84.82±10.24對(duì)照組 43 5.87±1.74 74.52±10.36 t 13.271 11.052 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

脊椎胸腰段是機(jī)體應(yīng)力比較集中的部位，當(dāng)脊椎胸腰段的椎體受到重力撞擊時(shí)，非常容易發(fā)生骨折，對(duì)于脊椎胸腰段骨折的治療，近幾年來(lái)隨著椎弓根螺釘系統(tǒng)技術(shù)的不斷發(fā)展，椎弓根螺釘內(nèi)固定在脊柱胸腰段骨折中有著非常廣泛的應(yīng)用[6]。由于機(jī)體腰椎中心分布著非常多的裂肌，因此脊柱胸腰段的腰椎在調(diào)節(jié)脊柱穩(wěn)定、神經(jīng)肌肉的反應(yīng)能力方面發(fā)揮著非常重要的作用[7]。

對(duì)于本次臨床研究所收治的其中86例脊柱胸腰段骨折患者，本文分別實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根螺釘固定術(shù)和經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)，這兩種方式是臨床上常見(jiàn)的治療脊椎胸腰段骨折的方式，但與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)符合微創(chuàng)手術(shù)理念，不需要從棘突部位剝離椎旁肌肉及組織，同時(shí)在C臂機(jī)的透視引導(dǎo)下，只需要作一個(gè)進(jìn)針的小切口，然后進(jìn)行分離操作，不會(huì)發(fā)生手術(shù)過(guò)程中傷及神經(jīng)功能的同時(shí)，撐開(kāi)復(fù)位動(dòng)作也不會(huì)對(duì)患者脊柱后方的軟組織復(fù)合體產(chǎn)生破壞，從而有利于加快促進(jìn)患者骨折的恢復(fù)。

從上述結(jié)果中可以明顯看出，觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者術(shù)后的疼痛程度比對(duì)照組輕，生活質(zhì)量比對(duì)照組高，臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，與同類研究結(jié)果基本一致[8]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根螺釘固定術(shù)相比，對(duì)脊柱胸腰段骨折患者實(shí)施經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)治療能夠有效縮短患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量，減輕患者術(shù)后的疼痛程度，對(duì)提升患者的臨床治療總有效率、改善生活質(zhì)量均具有非常顯著的意義和價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。