人參養(yǎng)榮湯對高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后體質(zhì)和血液指標(biāo)的影響

曹 銳，王建鍇，楊 銳，冉彥夫

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院骨2科，重慶 404000）

筆者觀察人參養(yǎng)榮湯用于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后對中醫(yī)體質(zhì)及血液指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2018年1月至2019年1月我院骨科病區(qū)收治的高齡髖部骨折術(shù)后患者，隨機(jī)均分為兩組各36例。男40例，女32例。年齡70～94歲，平均76歲；體質(zhì)量43～77kg，平均體質(zhì)量62kg；股骨轉(zhuǎn)子間骨折45例，股骨轉(zhuǎn)子下骨折27例；45例股骨轉(zhuǎn)子間骨折36例行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定，9例行人工股骨頭置換；27例股骨轉(zhuǎn)子下骨折11例行INTERTAN固定，16例行PFNA內(nèi)固定；手術(shù)時間30～60min，平均40min。術(shù)中及術(shù)后出血100～400mL，平均200mL。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、骨折類型、手術(shù)方式、手術(shù)時間、出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用骨科學(xué)》第4版股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)并行手術(shù)。②中醫(yī)辨證為氣血兩虛證。標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為乏力，氣短，神疲，脈虛；次癥為自汗，懶言，舌淡。同時具備主癥2項和次癥1項者即可診斷。血虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥為面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸；次癥為失眠，手足麻木，脈細(xì)，舌淡。同時具備主癥2項以及次癥2項即可診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；③術(shù)后合并肺部或泌尿系感染；④術(shù)后嚴(yán)重貧血需要輸血。

2 治療方法

兩組均于術(shù)后次日接受血常規(guī)、肝功、凝血功能等檢查。

對照組未用藥。

試驗組于術(shù)后第2天開始服用人參養(yǎng)榮湯。白芍15g，當(dāng)歸15g，陳皮10g，黃芪20g，桂心10g，人參10g，白術(shù)10g，甘草5g，熟地10g，五味子10g，茯苓15g，遠(yuǎn)志10g，大棗10g，生姜5g。日1劑，水煎至300mL，分早晚溫服。7天為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后1、7、14天的中醫(yī)證候評分。中醫(yī)全身證候評分包括精神、二便、納食、夜寐、面色、疲乏無力、舌、脈，總共8項，其中精神、二便、納食、夜寐、面色等5項的評價結(jié)果為良得1分、可得2分、差得3分；疲乏無力、舌、脈等3項的評價結(jié)果為無或正常得1分、有或異常得2分，各項得分綜合為中醫(yī)全身證候評分，評分越高表明狀態(tài)越差［1］。記錄術(shù)后第1、7、14天外周血中紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白值。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表1。

表1 兩組術(shù)后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表1 兩組術(shù)后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

組別 例 手后第1天 術(shù)后第1周 術(shù)后第2周試驗組 36 17.15±1.10 12.76±2.20 8.71±1.02對照組 36 16.05±2.02 16.15±2.30 15.66±2.33 t 6.837 10.625 11.942 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后相關(guān)血液指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)血液指標(biāo)比較 （g/L，±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)血液指標(biāo)比較 （g/L，±s）

Hb術(shù)后14d試驗組 36 3.163±0.380 4.588±0.416 82±10.107 115.02±11.152對照組 36 3.276±0.392 3.265±0.437 80±10.105 95.06±11.106 t 2.461 5.400 0.557 4.503 P 0.100 0.001 0.103 0.001組別 例 RBC術(shù)后1d RBC術(shù)后14d Hb術(shù)后1d

5 討 論

高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期存在顯性失血及隱性失血，而隱性失血更加明顯，術(shù)后的異體輸血率高［2］。除了增加更多的醫(yī)療費(fèi)用，異體輸血給患者帶來危險因素還包括各種不良反應(yīng)及血液疾病等［3］。研究證實低血紅蛋白含量是老年髖部骨折后1年內(nèi)死亡率增加的危險因素［4］。減少骨折術(shù)后血液丟失，改善術(shù)后貧血，保證老年安全度過圍手術(shù)期成為目前骨科醫(yī)生關(guān)注的焦點。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后雖然可以通過輸血來進(jìn)行改善貧血狀態(tài)，但不少患者依然會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸，四肢疲軟無力，口唇蒼白等氣血虛弱的全身證候。中醫(yī)認(rèn)為股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期出血導(dǎo)致氣血兩虛，故術(shù)后應(yīng)以調(diào)補(bǔ)氣血為主。人參養(yǎng)榮湯方中人參、白術(shù)、炙甘草、茯苓、陳皮益氣健脾，熟地黃、白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，黃芪理氣調(diào)血。諸藥合用，共同發(fā)揮氣血雙補(bǔ)養(yǎng)血安神之功效。實驗組血紅蛋白在術(shù)后第7天高于對照組，說明人參養(yǎng)榮湯具有明顯的改善術(shù)后血紅蛋白降低的作用。原因可能是人參養(yǎng)榮湯加減具有益氣生血的功效。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折在病理基礎(chǔ)上存在氣虛證，氣虛不能統(tǒng)攝血液于脈道之中，繼而氣血兩虛；通過本方補(bǔ)氣能起到氣能攝血的作用?，F(xiàn)代藥理證明，人參皂苷和人參多糖能夠保護(hù)和刺激骨髓造血功能，增加受試動物的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血紅蛋白量［1］。熟地和當(dāng)歸能夠促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞增殖，提高血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白，改善術(shù)后失血性貧血。唐恒宥等研究證實，人參養(yǎng)榮湯加減方能改善心肺氣虛型慢性心力衰竭合并缺鐵性貧血，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)［5］。研究表明，人參養(yǎng)榮湯能改善骨髓抑制程度。降低骨髓抑制發(fā)生率，提高中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、血小板及白細(xì)胞數(shù)量［6］。研究表明，通過口服人參養(yǎng)榮湯能明顯改善上述癥狀。

綜上所述，人參養(yǎng)榮湯可改善高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后氣血虧虛癥狀，升高血紅蛋白，有利于術(shù)后康復(fù)。