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    股骨頸骨折閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定結(jié)合骨壞死康復(fù)丸預(yù)防術(shù)后股骨頭壞死臨床觀察

    2021-07-14 08:47:34
    實用中醫(yī)藥雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:益精骨壞死空心

    楊 磊

    (河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨外科,河南 鄭州 450000)

    股骨頸骨折是常見于臨床的疾病,因老年人多合并骨質(zhì)疏松,故為高發(fā)人群,并由于人口老齡化加劇而發(fā)病率有逐年上升趨勢[1]。復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定是臨床常用的治療手段,具有創(chuàng)傷小的特點,但因在股骨頸發(fā)生骨折后關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血導(dǎo)致囊內(nèi)壓力升高,股骨頭內(nèi)血流減緩,造成骨細胞壞死,導(dǎo)致股骨頭壞死及不愈合率高[2]。因此,如何提升股骨頸骨折的愈合率,并對股骨頭壞死進行預(yù)防,成為臨床關(guān)注的重點[3]。中醫(yī)認為,股骨頸發(fā)生骨折的同時,局部筋脈也受到損傷,血氣運行不暢,故治療應(yīng)以益氣活血為主[4]。骨壞死康復(fù)丸有溫陽益氣、填精補髓之效,在臨床治療股骨頭壞死中具有一定的臨床效果。本研究在股骨頸骨折閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定結(jié)合骨壞死康復(fù)丸預(yù)防術(shù)后股骨頭壞死療效較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共90例,均為我院2019年4月至2020年4月收治患者,采用隨機數(shù)字表法分為兩組各45例。對照組男24例,女21例;年齡18~70歲,平均(48.52±6.32)歲;左側(cè)23例,右側(cè)22例;骨折Garden分型為Ⅱ型6例,Ⅲ型33例,IV型6例。觀察組男26例,女19例;年齡20~68歲,平均(48.62±6.33)歲;左側(cè)24例,右側(cè)21例;骨折Garden分型為Ⅱ型8例,Ⅲ型32例,IV型5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:①經(jīng)X線檢查確診;②簽署知情同意書;③具有手術(shù)指征。

    排除標準:①依從性較差;②心肝腎功能障礙;③凝血功能障礙;④合并其他部位骨折;⑤精神異常。

    2 治療方法

    兩組均用閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定。麻醉滿意后,患者在C型臂X線機透視床上仰臥,調(diào)整患者體位,常規(guī)消毒鋪巾后,保持患肢外展20~30°,內(nèi)旋30°,在大轉(zhuǎn)子頂點遠端2cm、平小轉(zhuǎn)子下緣、股骨干外側(cè)皮質(zhì)中央進針。保持前傾角約10°,頸干角130°左右,導(dǎo)針達到股骨頭軟骨下0.5cm,向近端在進針點將皮膚切開約2cm,分離直至骨膜,在股骨頸上前后插入1個導(dǎo)針,使3個導(dǎo)針保持等腰三角形,透視蛙式位和正位,且3根導(dǎo)針均在股骨頸內(nèi)。測量股骨頸導(dǎo)針長度。使用空心鉆鉆孔,并擰入空心壓縮螺釘,螺釘頭沒有穿過骨折線,3個螺釘均擰入股骨頸。透視下對股骨頸上緣進行觀察,如有分離,先擰入上緣螺釘,交替按壓。如股骨頸下緣有分離,先將下緣螺釘擰入,對螺釘交替按壓,股骨頸骨折線無分離,螺釘及骨折線位置滿意后,沖洗切口、關(guān)閉。

    觀察組術(shù)后加用骨壞死康復(fù)丸(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院制劑室,豫藥制字Z20180008001,藥用淫羊藿、龜甲、當歸、五加皮、肉蓯蓉、熟地黃、酒山茱萸等,研粉并制成水丸)9g,每日3次,口服。連續(xù)治療3個月。

    3 觀察指標

    髖關(guān)節(jié)功能采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評分[5],總分100分,分數(shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

    拍攝股骨頸正側(cè)位X線片,觀察骨折愈合情況,術(shù)后股骨頭壞死(術(shù)后X線檢查可見股骨頭硬化,密度不均勻,股骨頭輪廓改變,囊性變)發(fā)生情況。

    4 治療結(jié)果

    兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較見表1。

    表1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較 (分,±s)

    表1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較 (分,±s)

    組別 例 治療前 治療后 t P對照組 45 48.42±12.12 65.21±11.65 6.700 0.000觀察組 45 50.42±11.98 83.21±10.93 13.564 0.000 t 0.787 7.559 P 0.433 0.000

    兩組骨折愈合延遲及股骨頭壞死比較。見表2。

    表2 兩組骨折愈合延遲及股骨頭壞死比較 例(%)

    5 討 論

    股骨頸骨折是常見骨折類型,是從股骨頭的下部到股骨頸的底部的骨折,多由暴力導(dǎo)致,如車禍及高空墜落等因素,且有較高的發(fā)病率[6]。但股骨頸底部的動脈是股骨頸和股骨頭的營養(yǎng)動脈主要來源,這些分支進入股骨頭通過股骨頸表面或髓腔,因此股骨頸骨折,會對股骨頸、股骨頭的血液循環(huán)造成影響,進而影響骨折愈合,嚴重可導(dǎo)致股骨頭缺血壞死[7]。對于股骨頸骨折臨床多采用手術(shù)治療,其中閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定便可達到固定牢固、復(fù)位準確的效果。但有相關(guān)報道指出,在股骨頸骨折術(shù)后有20%~40%的股骨頭壞死率[8]。

    股骨頭壞死屬中醫(yī)“骨痿”“骨痹”等范疇。氣血虛弱、肝腎陰精不足是該病的主要病機,故預(yù)防應(yīng)以接骨續(xù)筋、溫陽益氣、填精補髓為主。骨壞死康復(fù)丸方中淫羊藿壯陽補腎、祛風除濕,龜甲滋陰潛陽、益腎健骨,當歸散寒止痛、補血活血,五加皮補腎調(diào)肝、祛風除濕、強筋健骨,肉蓯蓉益精養(yǎng)血、補腎助陽,熟地黃滋陰補血、益精填髓,補骨脂固精補骨、補腎助陽,山藥滋陰固腎、健脾補虛,酒山茱萸有滋陰助陽、補腎益精,枸杞子強健腰膝、補肝助腎,茯苓、澤瀉利水滲濕,天冬養(yǎng)陰潤燥,麥冬養(yǎng)陰生津,菟絲子強健腰膝、固經(jīng)補腎,牛膝化瘀活血,杜仲調(diào)補肝腎、強筋健骨,巴戟天補陽益精。諸藥合用,共奏填精補髓、益氣溫陽之效。研究表明,補骨脂對新生大鼠的成骨細胞的增殖有顯著的促進作用。肉蓯蓉對核苷酸還原酶的生物活性因子有激活作用,能促進RNA合成和蛋白質(zhì)核酸代謝,促進生長發(fā)育。淫羊藿中含有淫羊藿苷,對骨髓基質(zhì)干細胞的成熟和增殖有促進作用,對破骨細胞活性有抑制作用,對骨小梁進行有效保護,對骨壞死有預(yù)防作用[9]。因此,股骨頸骨折閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定結(jié)合骨壞死康復(fù)丸可有效預(yù)防股骨頭壞死,提高臨床療效。

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