調強適形放療加后裝放療聯(lián)合化療在中晚期宮頸癌治療中的臨床分析

孫小兵，柏會明，吳少兵，姚鈞，馬高見

（江蘇鹽城市第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

宮頸癌的主要療法為手術和放化療，但對于中晚期宮頸癌患者而言，已錯失最佳手術時機，需采取綜合性治療方法[1]。近年來在放化療技術的發(fā)展下，調強適形放療（intensity modulation radiation therapy，IMRT）聯(lián)合化療的臨床應用率逐年升高，使得中晚期宮頸癌患者的臨床療效和治療預后得到改善，且能減少放化療期間的不良反應，改善實驗室指標。在以上觀點基礎上，本次研究選取2017 年5 月至2019 年5 月入院的83 例中晚期宮頸癌患者，用于分析IMRT+腔內后裝放療+化療的治療效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2017 年5 月至2019 年5 月入院治療的83 例中晚期宮頸癌患者。隨機分組，A 組42 例，男患：女患為22：20；年齡為40-67 歲，均值為（52.05±1.26）歲。B 組41 例，男患：女患為23：18；年齡為38-66 歲，均值為（52.25±1.34）歲。數(shù)據經假設檢驗差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A 組實行IMRT+腔內后裝放療+化療治療：體外照射療法：使用電子直線加速器進行治療操作，先囑患者保持膀胱充盈，將直腸排空，經熱塑性網狀體膜固定體位。在真骨盆處使用模擬激光定位系統(tǒng)標記體表3 個交點，同時標記CT 掃描的中心點。指導患者口服造影劑，等待1h 后采取CT 掃描。臨床靶區(qū)范圍有上段陰道、髂內外、髂總、原瘤區(qū)、閉孔淋巴引流區(qū)、宮旁、骶前。臨床靶區(qū)各個方向朝外0.5cm 為計劃靶體積。其劑量為45-50Gy，每次劑量為1.8-2.0Gy，共設計7 野，等劑量曲線（95%）需完全覆蓋計劃靶體積。直腸與骨盆的受照劑量為V45＜40%，小腸V45＜20%，膀胱V45＜30%，雙側股骨頭V45＜25%。經電子射野影像系統(tǒng)行放療，對中心點位置進行校正后在三維空間層面確保各方的移位值在0.5cm 內，確保每次放療體位一致。腔內后裝放療方法：每周治療1 次，使用高劑量率γ射線對后裝治療機進行遙控，放射源為192Ir，設定A 點劑量是5-10Gy，總劑量是35-45Gy?；煼桨笧椋喉樸K單藥治療，劑量為30-40mg/m2，每周1 次，連續(xù)3-6 次。序貫放化療方法：放療后行紫杉醇加順鉑治療，紫杉醇劑量為150-170mg/m2，第1d 治療，順鉑劑量為50-70mg/m2，第2d治療，每3-4 周重復治療1 次。

B 組實行3D-CRT 治療：盆腔外照射方法為使用電子直線加速器和定位機，照射盆腔體外四野，6MV-X 線射線，處方劑量為4500-5000cGy，單次劑量為180-200cGy，每日照射1 次，共5 周。其他療法同A 組。

1.3 觀察指標

觀察直腸反應、骨髓抑制、泌尿生殖道損傷與胃腸道反應等急性不良反應；隨訪1 年，記錄腫瘤轉移、無瘤生存、復發(fā)與死亡等隨訪情況。治療前與治療4 周后于空腹狀態(tài)下抽取患者靜脈血4ml，不予以抗凝處理，將血清分離后放置在-20℃冰箱中，經化學發(fā)光微粒子免疫檢測法測定血清鱗狀細胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCCA）水平，所有操作根據試劑盒說明書嚴格進行。

1.4 療效評價標準

根據實體瘤療效評價標準測評治療6 個月的療效，完全緩解（complete remission，CR）：腫塊徹底消失；部分緩解（partial remission，PR）：腫塊面積縮小30%以上；病情穩(wěn)定（stable disease，SD）：腫塊面積縮小30%以下，或增大20%以下；病情進展（progress disease，PD）：腫瘤增大20%以上[2]?？傆行?CR%+PR%。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據處理經由SPSS21.0 軟件完成，計量數(shù)據經t對比與檢驗，采用（）表示，計數(shù)數(shù)據經χ2對比與檢驗，采用（%）表示，假設校驗差異有統(tǒng)計學意義則P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的總有效率比較

A 組患者的總有效率高于B 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的總有效率比較

2.2 兩組患者的急性不良反應率比較

A 組患者的急性不良反應率低于B 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的急性不良反應率比較

2.3 兩組患者的隨訪情況比較

隨訪1 年，A 組患者的隨訪情況優(yōu)于B 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的隨訪情況比較

2.4 兩組患者的SCCA 水平比較

治療前，兩組患者的SCCA 水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療4 周后，A 組患者的SCCA 水平低于B組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的SCCA 水平比較（，μg/L）

表4 兩組患者的SCCA 水平比較（，μg/L）

3 討論

宮頸癌是頻發(fā)的女性生殖系統(tǒng)疾病，治療方法多為手術和放化療[3]。對于中晚期宮頸癌患者而言，綜合性治療可縮小腫瘤體積，提高生存率，但可能會導致免疫系統(tǒng)與消化系統(tǒng)不良反應，因此具有治療局限性[4]?；诖?，臨床致力于尋找新型放化療技術，在提高療效的同時保證治療安全效益[5]。IMRT 是三維適形放療之一，可按照靶區(qū)的三維性狀和靶區(qū)、器官間解剖關系確定照射區(qū)的治療劑量，可利用等劑量線面評估與靶區(qū)性狀的符合率，確保照射劑量的精準性。該項療法可減少臨界器官的照射通量，進而增加靶區(qū)照射通量，可最大化控制腫瘤區(qū)域的照射劑量，因此近期療效理想[6，7]。SCCA 是腫瘤糖原抗原，其可評估宮頸癌病情，可通過其含量測定評估該病的治療效果，是較為常用的腫瘤標記物[8]。結果中A 組患者的總有效率高于B 組，急性不良反應與隨訪不良事件少于B 組，SCCA水平低于B 組（P＜0.05）。說明IMRT+腔內后裝放療+化療的治療速度更快，可重建機體免疫系統(tǒng)，減少放化療期間不良事件，盡量改善遠期療效，延長患者的生存期。

綜上，IMRT+腔內后裝放療+化療可作為中晚期宮頸癌的首選療法，其近期療效與遠期預后較佳，可有效提升患者的生存質量。