三級(jí)甲等綜合醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體幫扶工作的調(diào)查研究

潘達(dá)顏，李麗

（1 廣西壯族自治區(qū)藥用植物園，廣西 南寧 530021；2 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

0 引言

醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)療聯(lián)合體的簡(jiǎn)稱，指不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，通過(guò)縱向或橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織[1]。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，不僅是新一輪醫(yī)改的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的具體舉措。

1 背景及意義

為加快農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，縮短城區(qū)和農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作差距，國(guó)家衛(wèi)健委和各省市衛(wèi)健委在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體工作。利用大型三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源集中的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)信息與人才共享、技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診等手段，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升[2]。

2 醫(yī)聯(lián)體幫扶工作時(shí)間與成效

2.1 受援醫(yī)院基本情況和醫(yī)聯(lián)體工作開(kāi)展情況

2019 年1 月至12 月，該院結(jié)合受援醫(yī)院的專業(yè)需求派駐醫(yī)師88 人（中級(jí)職稱37 人）支援10 家醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，其中二級(jí)醫(yī)院9 家，三級(jí)醫(yī)院1 家。

2.2 派出醫(yī)療隊(duì)工作情況

該院每年派出兩批次醫(yī)療隊(duì)，每批在基層醫(yī)院連續(xù)工作半年，工作內(nèi)容以一線臨床為主，輔以教學(xué)、科研、管理交流等，工作情況見(jiàn)表1。

表1 2019 年度醫(yī)療隊(duì)工作情況

3 醫(yī)聯(lián)體支援工作問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查的對(duì)象為2019 年參加醫(yī)聯(lián)體支援工作的醫(yī)師，調(diào)查方式為在駐點(diǎn)醫(yī)師座談會(huì)時(shí)，由管理部門(mén)干事?lián)握{(diào)查員，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和收回問(wèn)卷。18 人未能參加座談會(huì)，有70 人參加座談會(huì)。發(fā)放問(wèn)卷70 份，收回70 份，剔除無(wú)效問(wèn)卷（漏填選項(xiàng)）6 份，有效問(wèn)卷為64 份，有效率91.4%。

3.1 64 名醫(yī)聯(lián)體支援醫(yī)師基本情況

男22 人，女42 人；平均年齡32.5 歲；本科9 人，碩士研究生47 人，博士研究生8 人；住院醫(yī)師28 人，主治醫(yī)師36 人。

3.2 受援醫(yī)院對(duì)醫(yī)聯(lián)體支援工作的重視程度

64 名醫(yī)療隊(duì)員中，認(rèn)為受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)聯(lián)體支援工作很重視25 人（39.1%）、比較重視36 人（56.3%）、一般3 人（4.7%）。認(rèn)為受援科室對(duì)醫(yī)聯(lián)體支援工作很重視27人（42.2%）、比較重視34 人（53.1%）、一般3 人（4.7%）。

3.3 64 名醫(yī)聯(lián)體支援醫(yī)師幫扶工作方式

10 人獨(dú)立管病人并值一線班，27 人與受援醫(yī)院一起管病人不需要值夜班，13 人在受援醫(yī)院只負(fù)責(zé)出門(mén)診，6 人屬于麻醉醫(yī)技等科室無(wú)需管病床，5 人獨(dú)立管病人值一線班兼出門(mén)診，3 人與受援醫(yī)院一起管床不值夜班兼出門(mén)診。

3.4 64 名受援科室醫(yī)師對(duì)幫扶需求的意愿

54 人所在科室醫(yī)生希望通過(guò)幫扶得到提升，下鄉(xiāng)人員能起到一定的幫扶作用，占84.4%；7 人所在科室醫(yī)生希望通過(guò)幫扶得到提升，但是下鄉(xiāng)人員能力有限，起不到明顯的幫扶作用；3 人所在科室醫(yī)生認(rèn)為下鄉(xiāng)是政治任務(wù)，完成任務(wù)即可，無(wú)幫扶需求。

3.5 64 名受援科室醫(yī)師幫扶的需求點(diǎn)

50 人（78.1%）支援的科室希望提升醫(yī)療水平；45人（70.3%）支援的科室希望開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目；31人（48.4%）支援的科室希望指導(dǎo)規(guī)范用藥；29 人（45.3%）支援的科室希望能有科研的幫扶指導(dǎo)。還有10 人（15.6%）在問(wèn)卷上填寫(xiě)了規(guī)范診療、院感控制、醫(yī)療安全、技能操作、科室管理、希望醫(yī)療隊(duì)員參與值班等幫扶需求。

3.6 存在的主要問(wèn)題

3.6.1 基層醫(yī)務(wù)人員不足，培訓(xùn)工作收效甚微

目前大部分縣級(jí)醫(yī)院都存在招人難，留人難的局面，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生普遍不愿意去基層就業(yè)；基層醫(yī)院的人員緊張，基層醫(yī)務(wù)人員疲于應(yīng)付一線工作，參與培訓(xùn)的積極性不高，更關(guān)注醫(yī)療隊(duì)員是否可以參與一線排班，幫助減輕工作量，培訓(xùn)工作難以開(kāi)展。

3.6.2 醫(yī)療隊(duì)員?？品挚萍?xì)化，職稱較低，在基層醫(yī)院幫扶效果有限

綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院臨床專科分科較細(xì)，培養(yǎng)的主要是?？漆t(yī)生，而基層醫(yī)院的分科沒(méi)有三甲醫(yī)院細(xì)化，一般內(nèi)科或者外科病區(qū)由至少2 個(gè)亞?？平M成，下派的醫(yī)療隊(duì)員只能幫扶自己所屬的?？苾?nèi)容，而且醫(yī)療隊(duì)員中的住院醫(yī)師，自身參加工作時(shí)間不長(zhǎng)，能起到的幫扶效果有限。

4 討論及建議

4.1 運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，解決基層醫(yī)療技術(shù)和人員培訓(xùn)問(wèn)題

縣級(jí)醫(yī)院是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，特別是在分級(jí)診療工作的實(shí)施中起到關(guān)鍵作用。借助“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，將支援醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展的遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理等運(yùn)用到縣級(jí)醫(yī)院，積極探索遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，可進(jìn)一步提高受援醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。

4.2 根據(jù)基層幫扶需求，以組團(tuán)方式開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體支援工作

在安排醫(yī)聯(lián)體支援工作時(shí)，可以根據(jù)受援醫(yī)院的專科需求安排相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)師組成團(tuán)隊(duì)開(kāi)展幫扶工作，并且充分利用支援醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。大多數(shù)受援醫(yī)院都有等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的幫扶需求，在幫助受援醫(yī)院提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，幫助他們提高管理理念、健全管理制度、改進(jìn)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)技術(shù)支援和管理支援相結(jié)合[1]，可全方位提升受援醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理水平。

4.3 做好保障措施，使醫(yī)療隊(duì)員安心開(kāi)展工作

支援醫(yī)院和受援醫(yī)院均需要對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn)，講解相關(guān)政策，了解醫(yī)療隊(duì)員的身體、家庭、子女等狀況，給予適度關(guān)懷和幫助，增強(qiáng)其歸屬感，在基層安心工作，并定期舉辦座談會(huì)，征求意見(jiàn)，更多交流，保證支援工作的質(zhì)量和效率。

4.4 做好雙向轉(zhuǎn)診，讓基層百姓獲得實(shí)惠

當(dāng)前醫(yī)改的重要方向是推進(jìn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，形成“基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診”的就醫(yī)格局[2-4]。醫(yī)療隊(duì)員對(duì)于基層急危重和疑難病患者的轉(zhuǎn)診起到了良好的橋梁作用，對(duì)于當(dāng)?shù)責(zé)o法診斷或者治療的患者，積極與本院科室聯(lián)系，開(kāi)通綠色通道，協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診，將患者上轉(zhuǎn)到支援醫(yī)院進(jìn)行治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，讓基層患者既能得到及時(shí)有效的治療，又能提高雙方醫(yī)院的醫(yī)療資源利用率[5]。

4.5 加大醫(yī)聯(lián)體支援工作的補(bǔ)償力度

目前在廣西尚無(wú)醫(yī)聯(lián)體支援專項(xiàng)，醫(yī)療隊(duì)員的工資績(jī)效支出由支援醫(yī)院承擔(dān)，建議政府加大該項(xiàng)目的資金支持力度，對(duì)支援醫(yī)生給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，確保醫(yī)療隊(duì)員以飽滿的熱情對(duì)待支援工作，提高對(duì)醫(yī)聯(lián)體支援工作的效率。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是一個(gè)循序漸進(jìn)和多方聯(lián)動(dòng)的過(guò)程，只有因地制宜多方協(xié)同推進(jìn)理順管理和運(yùn)行機(jī)制，才能確保醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得實(shí)效[6-8]。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)對(duì)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、城鄉(xiāng)區(qū)域一體化具有重要意義，建立長(zhǎng)效的醫(yī)聯(lián)體支援機(jī)制，增強(qiáng)基層醫(yī)院自我發(fā)展能力，使基層百姓真正享受到醫(yī)聯(lián)體支援帶來(lái)的實(shí)惠。