淺析在ERCP 護理管理中實施護理風險管理的臨床效果

梁景輝

[內蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內蒙古民族大學附屬第二臨床醫(yī)學院），內蒙古 牙克石 022150]

0 引言

逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是臨床對膽胰疾病的常用無創(chuàng)性診療手段，與常規(guī)外科手術治療方法相比，ERCP 的無創(chuàng)性、便捷性特點，尤其適用于各種膽道疾病、胰腺疾病及原因不明的阻塞性黃疸伴有肝外膽道梗阻患者[1]。該診療方法不但極大地減輕了患者診療過程中所承受的痛苦，而且有效避免了診療過程中對患者健康組織的損傷、有助于患者術后恢復、提高對早期膽胰管疾病的早期診斷準確率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究篩選2020 年3 月至2021 年3 月本院收治的106例胰膽管類疾病患者作為研究樣本，平均年齡（45.75±7.75）歲；男女比例為65：41。在征得患者及家屬同意后，將樣本均分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（加強護理風險管理）。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受臨床常規(guī)護理措施，主要包括術后患者各項生命指標監(jiān)測、疼痛干預、預后生活指導等[3]。

觀察組在給予常規(guī)護理干預的同時，加強對護理風險的管理防控措施，主要內容及步驟：（1）提高臨床護理人員的護理風險防控意識，加強對護理人員護理操作水平的培訓和提升。作為一種無創(chuàng)性診療手段，ERCP 較傳統(tǒng)診療方法的安全性有了極大的提升；但患者仍然存在出現(xiàn)并發(fā)癥及醫(yī)源性損傷的風險，因此，對臨床護理人員的風險防控意識的提升具有非常重要的意義。在臨床護理實踐過程中，應結合對臨床護理的實踐經驗總結，對可能出現(xiàn)的風險事件向護理人員進行防控方法和措施的講解和培訓，讓其明確造成風險事件發(fā)生的相關因素，并熟練掌握防控和應對方法，能夠積極地采取防控措施、有效應對已發(fā)生的風險事件[4]。（2）加強對患者健康宣教，取得患者對相關醫(yī)護措施實施的配合度。采取靈活多樣的宣傳方法，通過發(fā)放宣教手冊、與患者面對面交流溝通等方法，向患者詳細講解相關護理風險事件發(fā)生的危險因素，指導和協(xié)助患者進行風險防控的自我管理，以避免由于患者的不了解、不配合而造成護理風險事件的發(fā)生[5]。（3）嚴密監(jiān)測患者術后的各項生命體征，耐心傾聽患者主訴，指導患者術后1d 禁食禁水。如發(fā)現(xiàn)患者術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、引流液變化異常等，應馬上告知醫(yī)生、給予及時有效的處理應對；加強對患者術后感染的預防、減少相關并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量評分

使用生活質量測評量表（short form 36 questionnaire，SF-36）對兩組患者護理前后進行生理功能和生理職能的打分評估，并進行小組指標數(shù)據(jù)均值的對比分析[7]。

1.3.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率

該指標包括膽管炎、胰腺炎和繼發(fā)性出血三種癥狀[8]，對兩組患者在術后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的患者進行統(tǒng)計，計算對比兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.3 不良護理事件發(fā)生率

不良護理事件包括術后感染、藥物過敏、護理延后三種狀況，對兩組患者護理過程中出現(xiàn)各類不良護理事件進行統(tǒng)計，并對比兩組不良護理事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，對比采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SF-36 評分比較

兩組護理前的生理功能與生理職能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組上述評分均有所提升，且觀察組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SF-36 評分對比[（），分]

表1 兩組SF-36 評分對比[（），分]

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后僅出現(xiàn)1 例繼發(fā)性出血患者，無膽管炎、胰腺炎的患者，術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.89%；對照組術后出現(xiàn)膽管炎、胰腺炎患者各2 例，繼發(fā)性出血3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.21%。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良護理事件發(fā)生情況比較

觀察組在臨床護理過程中未出現(xiàn)不良護理事件，其不良護理事件的總發(fā)生率明顯低于對照組（0.00%vs9.43%）。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良護理事件發(fā)生率對比

3 討論

護理風險事件的防控效果與護理質量及患者的治療效果、預后生活質量密切相關；護理風險管理是提高護理質量的有效手段。在對接受ERCP 治療的患者進行臨床護理的過程中，醫(yī)源性損傷及患者的自我風險防控是護理風險管理的重要內容。加強對ERCP 患者術后風險管理，有助于提高護理人員的風險防控意識和護理風險管理能力；有助于提高患者及家屬對護理措施實施的配合程度，因而可以有效地降低不良護理事件的發(fā)生率，為接受ERCP 診療的患者提供更加優(yōu)質高效的臨床護理。本研究的相關指標數(shù)據(jù)對比分析也進一步證實，護理風險管理的實施，在ERCP 患者術后臨床護理中的有效性。

綜上所述，對接受ERCP 術治療的胰膽管疾病患者，加強護理風險管理，能夠極大地降低患者術后并發(fā)癥和不良護理事件的發(fā)生率，更好地改善和提高患者預后生活質量。