艾司奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽對(duì)急性上消化道出血的效果觀察

梁丹丹

（內(nèi)蒙古通遼市傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

上消化道出血是臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)病與多發(fā)病，包括食管、胃、十二指腸等部位病變出血。當(dāng)患者出血量在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到1000ml 時(shí)，可致微循環(huán)產(chǎn)生障礙，失血性休克，若不能得到及時(shí)有效的治療，極易延誤病情，導(dǎo)致多器官病變，最終危及生命健康安全[1,2]。近年來(lái)，急性上消化道出血患者逐年增加，目前臨床上治療該病方法較多，包括手術(shù)、內(nèi)鏡止血、藥物治療等，藥物治療為主要治療方案[3]。艾司奧美拉唑抑酸效果好，可活化凝血因子，促進(jìn)止血，臨床應(yīng)用廣泛。奧曲肽類(lèi)似內(nèi)源性生長(zhǎng)抑制素，可促進(jìn)收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟出血，對(duì)于控制上消化道出血患者門(mén)靜脈血流有積極意義。本研究回顧性分析本院艾司奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2020 年12 月本院收治的急性上消化道出血患者86 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)臨床檢查后確診，伴有上消化道出血癥狀，如嘔血、腹痛、黑便等；②無(wú)其他部位出血；③近1周內(nèi)未曾服用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑；④簽署知情同意書(shū)；⑤凝血功能無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下消化道出血，心腦血管系統(tǒng)疾病及重要臟器功能不全；②既往有胃切除術(shù)史；③精神、認(rèn)知異?；蛉焉锊溉槠趮D女；④診治依從性差；⑤過(guò)敏體質(zhì)者。以隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，各43 例。對(duì)照組男性24 例，女性19 例，年齡36-67 歲，平均年齡（45.63±9.15）歲；觀察組男性26 例，女性17 例，年齡33-69 歲，平均年齡（45.72±9.25）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予禁食水、補(bǔ)充血容量、維持電解質(zhì)平衡、胃腸減壓及保持營(yíng)養(yǎng)均衡等對(duì)癥治療。

對(duì)照組給予艾司奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170507）治療，艾司奧美拉唑80mg+5%葡萄糖250ml 行靜脈滴注治療，1 次/d，于40min 內(nèi)滴注完畢，連續(xù)治療5d。

觀察組接受艾司奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，艾司奧美拉唑用藥與對(duì)照組一致；靜推奧曲肽0.1mg（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309），再取0.4mg 奧曲肽注射液配伍40ml 生理鹽水采用輸液泵靜脈維持泵入，泵入速度為0.5μg/min，持續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前后的腹痛緩解時(shí)間、嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)等臨床癥狀緩解情況，評(píng)估臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者經(jīng)治療后癥狀完全消失，生命體征穩(wěn)定，隱血檢查為陰性；顯效：患者經(jīng)治療后24-48h 內(nèi)癥狀完全消失，隱血檢查為陰性；有效：患者經(jīng)治療72h 內(nèi)癥狀完全消失；無(wú)效：患者各癥狀依然未見(jiàn)明顯改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解情況對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解情況對(duì)比（）

表1 兩組臨床癥狀緩解情況對(duì)比（）

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的83.72%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

急性上消化道出血是消化科發(fā)病率較高的疾病，若出血量過(guò)多，出現(xiàn)失血性循環(huán)衰竭，治療難度較大，危及患者生命。臨床治療主要包括保守治療、內(nèi)鏡止血、介入治療等。然而外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后并發(fā)癥較多，具有一定的局限性。藥物治療目前仍是急性上消化道出血的主要治療措施，常用藥物有抑制胃酸分泌藥物、止血藥物等。不同藥物方案之間療效也不相同，治療時(shí)效果也有一定差異，如何選擇一種安全高效的治療方案是臨床研究熱點(diǎn)。艾司奧美拉唑可選擇性地作用于抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP 酶活性和胃酸的分泌，從而對(duì)胃黏膜起到有效的保護(hù)作用，使得胃酸對(duì)出血黏膜的侵蝕與損害大大減輕，防止胃蛋白酶對(duì)已形成的血凝塊進(jìn)行消化，從而減少再出血的風(fēng)險(xiǎn)[4]。奧曲肽藥理作用與生長(zhǎng)抑素較為相似，均可減少消化液分泌，保護(hù)胃部黏膜，恢復(fù)血小板的凝血功能，還能防止胃酸反流，減少外源性壓力對(duì)胃部的不良影響，發(fā)揮止血功效[5-7]。奧曲肽的半衰期是生長(zhǎng)抑素的30 倍左右，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力也有著良好的調(diào)節(jié)效果，可使內(nèi)臟血流減少60%-80%，達(dá)到有效治療消化道出血的目的。奧美拉唑與奧曲肽二者聯(lián)合可協(xié)同增效，在提升療效的同時(shí)，改善出血部位的酸性環(huán)境，促進(jìn)血小板聚集，快速止血，減少再出血率，可使上消化道出血得到控制，發(fā)揮更好的止血效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間等癥狀緩解情況均較對(duì)照組明顯改善（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上，在對(duì)急性上消化道出血患者的治療中，為其應(yīng)用艾司奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的效果確切。