異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在高血壓患者手術(shù)麻醉中的療效分析

趙紅良，張杰

（石家莊市欒城人民醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 051430）

0 引言

高血壓屬于中老年最常見(jiàn)的慢性疾病，其主要是指患者流動(dòng)血液對(duì)血管壁造成的壓力值過(guò)高，作為終身性疾病，隨著病情的發(fā)展，患者可能會(huì)伴發(fā)冠心病、腦卒中等重大病變，所以高血壓屬于誘發(fā)多種疾病的危險(xiǎn)因素。許多需要實(shí)行手術(shù)的患者都伴隨血壓升高的癥狀，因此在麻醉用藥的過(guò)程中應(yīng)該尤其引起注意，避免各種危險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，確保手術(shù)的安全性[1]。文章主要以本院近年來(lái)收錄的80 例高血壓患者作為研究樣本，探究手術(shù)中選用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的80 例伴發(fā)高血壓癥狀的手術(shù)患者收錄時(shí)間在2019 年2 月26 日至2021 年2 月25 日，患者均與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且患者無(wú)重大器質(zhì)性病變，自愿于知情同意書(shū)上簽字。排除手術(shù)禁忌證、麻醉藥物過(guò)敏史、精神障礙、無(wú)法進(jìn)行有效溝通的患者。80 例患者平均劃分至兩組，對(duì)照組40 例，男23 例、女17 例，年齡47-69 歲，平均（57.84±5.32）歲，體重49-80kg，平均（62.91±6.32）kg；實(shí)驗(yàn)組40 例，男22 例、女18 例，年齡46-70 歲，平均（57.91±5.43）歲，體重50-81kg，平均（62.93±6.34）kg，兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展要求相符。

1.2 方法

在患者手術(shù)之前需要進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)處理，為了確保患者的手術(shù)治療依從性，需要告知患者手術(shù)優(yōu)勢(shì)、手術(shù)流程、手術(shù)適應(yīng)證、麻醉用藥、麻醉醫(yī)師以及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)，從而增加患者對(duì)疾病治療以及疾病麻醉知識(shí)的掌握，更好的開(kāi)展手術(shù)。除此之外，在麻醉術(shù)前應(yīng)該用萬(wàn)可松、芬太尼、異丙酚進(jìn)行誘導(dǎo)處理，具體劑量在0.15mg/kg、4μg/kg、2mg/kg。

對(duì)照組在完成上述操作之后，需要選用西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)的異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010368）進(jìn)行麻醉處理，在麻醉的過(guò)程中應(yīng)該以患者血流動(dòng)力學(xué)情況為依據(jù)，開(kāi)展速率調(diào)整工作，具體的速率應(yīng)該維持在每分鐘66.7-100μg/kg，若在手術(shù)的過(guò)程中患者出現(xiàn)異常情況，需要經(jīng)靜脈給予患者0.05-0.1mg 的芬太尼進(jìn)行靜脈注射處理[2]。

實(shí)驗(yàn)組在選用異丙酚麻醉的同時(shí)，配合應(yīng)用國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司生產(chǎn)的瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123421）進(jìn)行復(fù)合麻醉處理，給藥方式為靜脈推注，推注量為每分鐘0.13-0.2μg/kg。在整個(gè)麻醉階段應(yīng)該密切觀測(cè)患者的心率以及生命體征，若患者出現(xiàn)血壓、心率增高的情況，應(yīng)該進(jìn)行劑量的相對(duì)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)麻醉前后的血壓以及心率；蘇醒時(shí)間；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS.23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料檢驗(yàn)形式為t，結(jié)果表現(xiàn)為（），計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)形式為χ2，結(jié)果表現(xiàn)為（%），P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)麻醉前后血壓、心率對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)麻醉前后的血壓、心率對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)麻醉前后的血壓、心率對(duì)比（）

2.2 兩組蘇醒時(shí)間對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組蘇醒時(shí)間對(duì)比[（）,min]

表2 兩組蘇醒時(shí)間對(duì)比[（）,min]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在飲食結(jié)構(gòu)變化、人口老齡化等因素的影響下，高血壓發(fā)病率與日俱增，現(xiàn)已成為危害老年人身心健康的重大慢性病變。高血壓在手術(shù)的過(guò)程中要對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，合理控制用藥，這是由于高血壓患者對(duì)麻醉藥物的耐受性以及敏感性較低，容易發(fā)生生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)該嚴(yán)格控制手術(shù)麻醉時(shí)的劑量，使患者安全度過(guò)手術(shù)麻醉時(shí)期。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組血壓、心率變化浮動(dòng)更小，蘇醒時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大影響，手術(shù)安全性較高，分析上述原因可能為異丙酚屬于短效靜脈藥的一種，常應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持中，作為短期靜脈麻醉藥的一種，在靜脈注射之后可以短時(shí)間內(nèi)分布于全身，40s 左右患者即可進(jìn)入到睡眠狀態(tài)，整個(gè)麻醉過(guò)程中平穩(wěn)、快速，但是單一采用該藥物進(jìn)行麻醉會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)造成抑制，出現(xiàn)呼吸暫停以及血壓暫停的情況，而聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行全麻誘導(dǎo)以及全麻鎮(zhèn)痛，在人體內(nèi)1min 就可使得血-腦處于平衡狀態(tài)，且該藥物在血液中可以快速溶解，所以起效迅速，作用維持時(shí)間較短[3]。除此之外，瑞芬太尼經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間給藥或者反復(fù)給藥代謝速率沒(méi)有變化，藥物在體內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)蓄積的情況，所以可以有效解決藥物沉積的問(wèn)題，麻醉安全性更高，在伴發(fā)高血壓病變的手術(shù)患者中尤其適用，患者恢復(fù)情況良好[4]。

雖然聯(lián)合應(yīng)用異丙酚與瑞芬太尼進(jìn)行麻醉具有諸多的優(yōu)勢(shì)，但是在麻醉的過(guò)程中還要注意多種事項(xiàng)。在使用異丙酚進(jìn)行麻醉時(shí)，注意如下事項(xiàng)：一是在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，患者可能伴發(fā)輕度興奮的現(xiàn)象；二是患者伴發(fā)低血壓、呼吸暫停時(shí)，應(yīng)該配合應(yīng)用靜脈輸液來(lái)減慢給藥速度；三是若高血壓患者同時(shí)伴有心臟病、呼吸系統(tǒng)病變，應(yīng)該謹(jǐn)慎應(yīng)用[5,6]。在使用瑞芬太尼麻醉時(shí)則要注意如下相關(guān)事項(xiàng)：一是在麻醉的過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)患者呼吸功能及心血管功能，由專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)給藥；二是在高血壓患者伴發(fā)心律失常、慢阻肺、腦外傷等情況時(shí)，應(yīng)該謹(jǐn)慎應(yīng)用該藥物；三是臨床應(yīng)該妥善進(jìn)行呼吸抑制的處理，適當(dāng)減少輸注速度，或者中途暫停輸注，直至確保患者離開(kāi)恢復(fù)室已經(jīng)恢復(fù)了意識(shí)，可以自由呼吸；四是瑞芬太尼在劑量依賴的影響下，患者可能會(huì)出現(xiàn)血壓過(guò)低以及心動(dòng)過(guò)緩的情況，所以為了避免上述情況的出現(xiàn)，應(yīng)該給予患者適宜劑量的抗膽堿能藥[7,8]。

綜上所述，在高血壓患者手術(shù)麻醉的過(guò)程中，復(fù)合應(yīng)用異丙酚、瑞芬太尼藥物，可以避免患者的血壓與心率出現(xiàn)大范圍的波動(dòng)，降低麻醉所帶來(lái)的不良影響，使患者快速蘇醒，且采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉方法，可以防止惡心嘔吐、頭暈等副作用的出現(xiàn)，因此異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在高血壓患者手術(shù)麻醉中的療效顯著。