納洛酮在一氧化碳中毒急診搶救中的臨床價(jià)值分析

霄燕

（玉樹州人民醫(yī)院，青海 玉樹 815000）

0 引言

一氧化碳中毒為高原地區(qū)常見內(nèi)科急癥，主要指患者吸入過量一氧化碳、與機(jī)體內(nèi)血紅蛋白相結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，出現(xiàn)短暫性、突發(fā)性組織細(xì)胞供氧不足情況，導(dǎo)致患者窒息、昏迷，對(duì)臨床治療時(shí)機(jī)要求較高，若沒有及時(shí)予以搶救措施，易導(dǎo)致高窒息、昏迷，探尋治療方案具有課題研究意義[1]。高原地區(qū)因取暖需求，一氧化碳中毒事件頻發(fā)，嚴(yán)重危害患者心肝、大腦皮質(zhì)，對(duì)搶救時(shí)機(jī)要求較高，易導(dǎo)致后遺癥[2]。本研究為提高一氧化碳救治有效性，于高原高壓氧治療基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮，選取66 例一氧化碳中毒患者進(jìn)行試驗(yàn)比對(duì)，旨在為臨床診療工作提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年4 月急診收治因煤爐燃燒所致一氧化碳中毒患者為探查對(duì)象，共計(jì)66 例，研究開展征求倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，采用隨機(jī)1：1 計(jì)算機(jī)分組方式，對(duì)照組33 例，男18 例，女15 例，年齡22-68歲，平 均（41.03±2.17）歲，昏迷時(shí) 間30min-20h，平均（6.58±0.55）h，其中重度中毒3 例，中度中毒18 例，輕度中毒12 例；觀察組33 例，男17 例，女16 例，年齡21-68 歲，平均（40.99±2.21）歲，昏迷時(shí)間35min-20h，平均（6.61±0.57）h，其中重度中毒4 例，中度中毒14 例，輕度中毒15 例；兩組患者病歷資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比對(duì)價(jià)值，提示可于下文假設(shè)分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）66 例患者均符合《急診診療指南》中對(duì)一氧化碳中毒的評(píng)估依據(jù)，入院時(shí)伴有不同程度昏迷、顱內(nèi)水腫、肢體癱瘓等癥狀[3]；（2）患者及家屬對(duì)本研究項(xiàng)目知情，簽署書面知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器質(zhì)性病變、認(rèn)知障礙、呼吸困難患者；（2）因主觀因素拒絕參與研究。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)高原高壓氧治療，指導(dǎo)患者呈平臥位，清理氣道分泌物，確保呼吸通暢，予以患者面罩吸氧，采用高濃度吸氧治療，依據(jù)患者昏迷指征，開展對(duì)癥治療，予以患者維生素C、地塞米松降低顱內(nèi)水腫，加速機(jī)體新陳代謝，避免一氧化碳潴留。觀察組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮（湖南中啟制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067738）治療，取0.9g 納洛酮混合100ml5.0%葡萄糖溶液行靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄對(duì)比兩組患者蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間；采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表于搶救前后評(píng)估患者昏迷情況，評(píng)分與昏迷深度呈負(fù)相關(guān)；依據(jù)患者昏迷評(píng)分評(píng)估患者搶救效果，若患者意識(shí)恢復(fù)，無不良后遺癥，則為顯效；若伴有輕度意識(shí)障礙，無不良后遺癥，則為好轉(zhuǎn)，若不滿足上述指征，則為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[4]；記錄對(duì)比患者后遺癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；搶救前兩組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），搶救后，兩組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分均較比搶救前升高，觀察組格拉斯哥昏迷評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者搶救指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組搶救效果對(duì)比

觀察組搶救總有效率為96.97%（32/33），高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組搶救效果對(duì)比

2.3 兩組后遺癥對(duì)比

對(duì)照組后遺癥發(fā)生率為15.15%，觀察組無后遺癥病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

一氧化碳中毒主要指吸入不完全燃燒含碳物質(zhì)，常見于煤炭燃燒，一氧化碳與機(jī)體血紅蛋白相結(jié)合，出現(xiàn)頭暈無力、行動(dòng)時(shí)呼吸困難等癥狀，隨著碳氧血紅蛋白飽和度增加，癥狀加重，出現(xiàn)意識(shí)昏迷、窒息等危重表現(xiàn)，危害患者生命安全，若沒有及時(shí)予以吸氧治療，易導(dǎo)致心肌損傷、腦水腫、呼吸抑制，是導(dǎo)致一氧化碳中毒死亡的主要因素。

高原一氧化碳中毒需及時(shí)予以吸氧治療，依據(jù)患者臨床癥狀開展治療干預(yù)，快速清理患者呼吸道，確保呼吸道通暢，促使一氧化碳排出，避免繼發(fā)性損傷，多采用面罩高流量吸氧，緩解組織細(xì)胞缺氧情況[5]；本研究于常規(guī)氧療基礎(chǔ)上行聯(lián)合納洛酮治療，作為臨床常用阿片類受體拮抗劑，可有效抑制機(jī)體內(nèi)β 內(nèi)啡肽合成及釋放，改善腦內(nèi)循環(huán)，利于患者意識(shí)狀況恢復(fù)[6]；藥物半衰期較短，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可知納洛酮半衰期為1h，藥物起效快速，經(jīng)靜脈滴注后快速進(jìn)行疏布，藥效維持1-4h，可依據(jù)患者搶救情況及時(shí)更改藥物劑量，用藥方式更加靈活[7]；經(jīng)藥理分析顯示，納洛酮對(duì)呼吸功能具有一定刺激，可通過加速心跳，促使一氧化碳快速排出體外，可有效避免一氧化碳進(jìn)一步與血紅蛋白結(jié)合，避免一氧化碳潴留[8]。經(jīng)組間對(duì)比結(jié)果可知，觀察組患者蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，搶救后觀察組格拉斯哥昏迷評(píng)分高于對(duì)照組，納洛酮藥物半衰期較短，作用于機(jī)體后可快速改善患者心臟輸出量，抑制呼吸心跳中樞，加速一氧化碳排泄，促使患者快速蘇醒，為臨床急救工作增效，提高藥物治療總有效性；同時(shí)納洛酮具有腦神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，可有效避免一氧化碳中毒后遺癥，近期療效與遠(yuǎn)期療效俱佳。

綜上，納洛酮于高原一氧化碳中毒急診搶救中可快速改善患者昏迷情況，減少后遺癥，整體效果顯著，可于臨床深化推廣實(shí)施。