舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉的臨床效果研究

杜晶晶

（臨汾市堯都區(qū)人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

在接受手術(shù)治療之前，患者通常需要接受麻醉，以消除痛感，使患者更好地配合手術(shù)操作[1]。麻醉的方式有多種，其中硬膜外麻醉是一種比較常用的麻醉方式，這種麻醉方法具有較好的可控制性，同時(shí)麻醉效果以及安全性較好。但是從整體的麻醉效果來(lái)看，受到患者個(gè)體差異、麻醉用藥方案等多種因素的影響，鎮(zhèn)痛效果也有一些差別[2]。羅哌卡因、舒芬太尼等都是硬膜外麻醉的常用藥物。研究顯示，硬膜外麻醉的復(fù)合用藥形式通常比單用藥的麻醉效果更好，安全性也更高。文章主要分析了舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用藥方案在硬膜外麻醉中的具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年3 月本院接受手術(shù)治療的120 例患者為研究對(duì)象，患者的手術(shù)麻醉方式均為硬膜外麻醉。其中男性57 例，女性63 例，年齡最大者68 歲，年齡最小者20 歲，平均（44.62±5.97）歲；統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)類型情況，包括胃腸道手術(shù)、泌尿系統(tǒng)手術(shù)、肝膽手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)等。入選患者中將存在精神障礙、認(rèn)知障礙、過(guò)敏體質(zhì)、麻醉禁忌癥等情況的患者排除。按照給予患者的不同麻醉用藥方案實(shí)施分組，接受單用藥的60 例患者為對(duì)照組，接受聯(lián)合用藥的患者作為研究組。對(duì)兩組接受麻醉前的各項(xiàng)資料實(shí)施比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的比較研究?jī)r(jià)值?；颊邔?duì)于本研究均簽署同意書。

1.2 方法

兩組接受的手術(shù)麻醉方式均為硬膜外麻醉，實(shí)施麻醉前30min 給患者肌注0.5mg 阿托品，0.1g 苯巴比妥鈉[3]。將患者接入手術(shù)室之后，根據(jù)麻醉以及手術(shù)要求，為患者建立靜脈通道，給患者輸注乳酸格林氏液，劑量為5-10ml/（kg·h）。對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。協(xié)助患者調(diào)整體位為側(cè)臥位，麻醉醫(yī)師在患者的L1-2間隙使用直入法進(jìn)行硬膜穿刺。在硬膜外給患者使用3ml 利多卡因（20g/L），觀察5min，看患者是否存在全脊麻等異常表現(xiàn)。對(duì)于沒有異常情況出現(xiàn)的患者，在側(cè)臥位體位下，每間隔5min 對(duì)患者的硬膜外腔再次注射0.5ml 利多卡因，最大追加藥物用量不能超過(guò)10ml[4,5]。在以上基礎(chǔ)上，給對(duì)照組患者使用羅哌卡因，將0.75%羅哌卡因10ml 與生理鹽水1ml 進(jìn)行混合，給患者進(jìn)行追加用藥。研究組用藥方案為舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因，其中舒芬太尼的藥物用量為10μg。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中對(duì)患者的血壓、心率等生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。當(dāng)心率＜55 次/min 時(shí)，給患者使用阿托品，如果患者的收縮壓＜90mmHg，則使用麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組如下幾項(xiàng)指標(biāo)：（1）麻醉起效時(shí)間、持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間、感覺阻滯達(dá)到最高平面時(shí)間；（2）鎮(zhèn)靜效果：使用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，1-6 分，分?jǐn)?shù)越高，則鎮(zhèn)靜效果越好；（3）疼痛程度：使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，1-10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越明顯；（4）麻醉不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具使用SPSS18.0 軟件，其中（）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

研究組患者麻醉起效時(shí)間、持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間、感覺阻滯達(dá)到最高平面時(shí)間均顯著比對(duì)照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比[（），min]

表1 兩組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比[（），min]

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果對(duì)比

研究組患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果對(duì)比[（），分]

表2 兩組中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果對(duì)比[（），分]

2.3 兩組患者發(fā)生麻醉不良反應(yīng)的情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，研究組中發(fā)生麻醉不良反應(yīng)的患者2例（3.33%），其中1 例（1.67%）患者表現(xiàn)為惡心嘔吐，1例（1.67%）患者表現(xiàn)為低血壓；對(duì)照組中發(fā)生不良反應(yīng)的患者10 例（16.67%），其中4 例（6.67%）患者表現(xiàn)為低血壓，5 例（8.33%）患者表現(xiàn)為惡心嘔吐，1 例（1.67%）患者表現(xiàn)為瘙癢。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉是臨床中使用率較高的麻醉方式，這種麻醉方式通過(guò)控制感覺阻滯平面，在達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，也可以確?；颊叩穆樽戆踩玔6]。但是在實(shí)際的麻醉用藥方案方面，不同藥物搭配、使用時(shí)機(jī)、劑量等都可影響麻醉效果。其中羅哌卡因是硬膜外麻醉中比較常用的藥物之一，這是一種局麻藥物，具有較長(zhǎng)的藥物作用時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果比較明顯，同時(shí)對(duì)患者的心血管、中樞神經(jīng)等不會(huì)造成損害，因此安全性較好[7,8]。在腹部手術(shù)中，羅哌卡因的使用比較廣泛，而不同藥物濃度會(huì)產(chǎn)生不同的麻醉效果。從臨床研究來(lái)看，如果單用羅哌卡因進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，無(wú)論哪種濃度，都無(wú)法實(shí)現(xiàn)內(nèi)臟神經(jīng)完全阻滯效果，因此常需要與其他麻醉藥物復(fù)合使用[9]。本研究中采取舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的麻醉用藥方案。其中舒芬太尼為脂溶性阿片類受體激動(dòng)劑，能夠?qū)顾璞砻娴陌⑵荏w產(chǎn)生作用，從而起到麻醉的效果。且該藥物還能夠抑制神經(jīng)細(xì)胞、血腦屏障，減少對(duì)內(nèi)臟的不良刺激[10]。本次研究結(jié)果顯示，采取聯(lián)合麻醉用藥方案的研究組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更好，麻醉起效更快，不良反應(yīng)更少。這說(shuō)明在硬膜外麻醉中使用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的麻醉方案效果顯著，安全性高。