淺談神經(jīng)外科重癥患者監(jiān)護的護理體會

李雙雙，李艷艷

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

0 引言

對于神經(jīng)外科重癥患者而言，其不僅護理需求更高，而且要求較高的護理質(zhì)量，這是由于該類型的患者往往發(fā)病突然，病情多變，并發(fā)癥及死亡率均較高。有研究指出，重癥患者之所以并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，是由于人體在應(yīng)激狀態(tài)下，往往會分泌較多的兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等物質(zhì)造成的，這對于患者的恢復(fù)是不利的，因此需要加強重癥期監(jiān)護和護理，以降低死亡率[1]?；诖耍恼聦υ擃愋突颊邔嵤┍O(jiān)護的護理體會展開研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院神經(jīng)外科2017 年9 月至2019 年6 月收治的重癥病人90 例納入本研究，根據(jù)隨機原則等分為參照組和試驗組，參照組男25 例，女20 例；年齡21-70 歲，平均（48.56±12.24）歲；體重46-83kg，平均（63.16±11.68）kg；試驗組男25 例，女20 例；年齡19-72 歲，平均（49.21±12.38）歲；體重46-85kg，平均（63.51±11.68）kg；兩組年齡、體重、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護理：分為術(shù)前（嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護理流程與規(guī)定，完善術(shù)前準(zhǔn)備等）、術(shù)中（積極做好手術(shù)醫(yī)生的配合工作等）、術(shù)后（嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對患者的病情與生命體征進行監(jiān)測與觀察等）3 個方面。

試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強重癥期監(jiān)護和護理。①瞳孔監(jiān)測：若病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大且生命體征穩(wěn)定，可能是傷側(cè)瞳孔直接反應(yīng)小或減弱，如果同時伴隨“二慢一高”，可能出現(xiàn)腦疝。②顱內(nèi)壓監(jiān)測：在對患者進行降顱溫時可利用冰墊或冰帽等工具。清醒者置側(cè)位，將病床適當(dāng)抬高，以高15°-30°為宜；昏迷者置側(cè)臥位；休克者置于仰臥位，這樣做的目的是有助于幫助降低患者的頭部壓力。根據(jù)患者的具體情況需要，給予適當(dāng)補液或以250ml/30min 的速度滴注20%甘露醇，從而有效防止甘露醇結(jié)晶以及外滲引起組織壞死。對患者的各項指標(biāo)，如酸堿平衡等實施定時監(jiān)測[2]。③癲癇的監(jiān)測：癲癇癥狀出現(xiàn)時，施以適當(dāng)力度按壓患者四肢，避免其傷害他人或造成自傷；充分利用毛巾、壓舌板等工具以防止患者咬傷舌頭等。④預(yù)防顱內(nèi)再出血護理：對患者的病情變化、生命體征、瞳孔變化等進行密切觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐或者引流管內(nèi)有鮮血時，應(yīng)注意是否發(fā)生了顱內(nèi)再出血，要及時告知醫(yī)生并配合其進行相關(guān)的搶救。⑤針對心跳猝?；颊?，需立即對患者實施有效的心肺復(fù)蘇，確保呼吸道通暢，及時進行人工呼吸或面罩供氧。實施心外按壓無效者應(yīng)及時行電除顫，并迅速建立靜脈通路、氣管插管，給予腎上腺素、阿托品等藥物[3]。⑥基礎(chǔ)護理：協(xié)助患者保持側(cè)臥位或頭側(cè)位等舒適體位；開展呼吸道的濕化護理；時刻警惕患者是否發(fā)生肺部感染，若出現(xiàn)發(fā)熱、痰多等表現(xiàn)時，及時進行痰培養(yǎng)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果給予敏感類的抗菌藥物治療；當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后，需定時為患者實施翻身、吸痰、拍背等操作，并于受壓部位等墊一軟墊或使用氣墊床等，以有效降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險；加強呼吸支持，必要時行氣管插管輔助呼吸；加強管道護理，有效預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎、分泌物誤吸等不良事件的發(fā)生，當(dāng)其恢復(fù)自主呼吸后盡快脫機；若帶機時間＞3 周，且伴有脫機困難者，需根據(jù)其具體情況給予人重組生長激素；不能自主進食或者進食困難者，需及時進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，護理人員要將胃管固定穩(wěn)妥，避免出現(xiàn)脫出、受壓、污染等，當(dāng)拔除氣管插管后即可恢復(fù)正常飲食[4]。⑦心理護理：在患者的監(jiān)護期間，由于病情危重，患者往往容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，此時護理人員也應(yīng)注意對患者實施心理干預(yù)，尤其是在進行各種侵入性操作之前，以有效緩解患者的負(fù)性情緒，使其建立治療信念，積極配合治療[5]。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組死亡率、激素水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組死亡率對比

試驗組3 例死亡，死亡率為6.67%，參照組9 例死亡，死亡率為20.00%，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組激素水平比較

試驗組血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇等指標(biāo)明顯較參照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇比較（）

表1 兩組血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與參照組對比，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

近些年，隨著社會各行各業(yè)的不斷發(fā)展，尤其是交通、重工業(yè)、建筑等，各種意外事件的發(fā)生導(dǎo)致神經(jīng)外科重癥創(chuàng)傷人數(shù)有所增加。該類型的患者大多病情危急，需要緊急治療，伴有損傷嚴(yán)重、病情多變等特點[6]。有研究指出，為了確保并不斷提升急救效果，有必要對患者實施重癥監(jiān)護，而且必須加強對患者的監(jiān)護，以改善預(yù)后，降低死亡率。在本研究中，對試驗組加強重癥監(jiān)護，包括瞳孔監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測、癲癇的監(jiān)測、預(yù)防顱內(nèi)再出血護理、心肺復(fù)蘇、基礎(chǔ)護理、心理護理等[7-9]，經(jīng)過搶救和監(jiān)護，試驗組3例死亡，死亡率6.67%，參照組9 例死亡，死亡率20.00%。試驗組血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇等指標(biāo)明顯較低，且并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組。

綜上所述，對于神經(jīng)外科的重癥患者而言，為其實施有效的臨床護理需要多個方面的共同努力，如護理人員的專業(yè)護理、醫(yī)院硬件設(shè)備的保障以及患者自身努力等。而在為患者提供護理服務(wù)的過程中，相關(guān)的工作人員需要端正態(tài)度，從患者的生命安全與健康出發(fā)，不斷提升自身的專業(yè)水平[10]；另外需要充分利用各種床邊儀器、特殊設(shè)備等對患者進行監(jiān)護，以最大限度地改善患者預(yù)后，降低其并發(fā)癥發(fā)生率、傷殘率甚至是死亡率。