人文關(guān)懷聯(lián)合全程督導(dǎo)在多重耐藥結(jié)核病患者管理中的應(yīng)用

梁麗花，韋紅霞，韋冬玲

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

0 引言

耐多藥 結(jié)核病（multi drug resistant tuberculosis，MDR-TB）是對(duì)異煙肼及利福平耐兩種或者以上都耐藥的結(jié)核分枝桿菌引起的結(jié)核病[1]。由于耐多藥結(jié)核病治療效果緩慢，且藥物治療產(chǎn)生的并發(fā)癥及不良反應(yīng)較多，使患者產(chǎn)生極大的心理壓力，生活消極，壓抑，生活質(zhì)量明顯降低[2]。針對(duì)患者的特點(diǎn)及目前管理存在的缺陷，本院感染科參考國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)耐多藥結(jié)核病患者實(shí)施人文關(guān)懷聯(lián)合全程督導(dǎo)管理。這一模式側(cè)重對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，并全程追蹤管理，以提高患者的用藥依從性及生活質(zhì)量為目標(biāo)。本研究對(duì)這一模式的應(yīng)用進(jìn)行了闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年4 月收治的160 例耐多藥結(jié)核病患者為研究對(duì)象，男86 例，女74 例；年齡17-87歲，平均(42.7±16.9) 歲；病程1-9a，平均(4.5±2.1)a，隨機(jī)將2018 年4 月至2019 年3 月的80 例耐多藥結(jié)核病患者作為對(duì)照組，隨機(jī)將2019 年4 月至2020 年4 月的80例耐多藥結(jié)核病患者作為觀察組，兩組年齡、性別、病情等基本資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均予常規(guī)的護(hù)理，包括入院宣教，飲食、用藥指導(dǎo)、出院后復(fù)診等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷加全程督導(dǎo)管理，具體措施如下。（1）將人文關(guān)懷理念融入到硬件建設(shè)及軟件服務(wù)中，給患者營(yíng)造一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境：布局以方便、舒適、美觀為準(zhǔn)則，室內(nèi)空氣流暢，走廊上貼有彩色健康教育宣傳欄，張貼愛(ài)心語(yǔ)、對(duì)患者的關(guān)照；開(kāi)設(shè)便民措施如備有微波爐、雨傘、針線等，讓科室的環(huán)境體現(xiàn)濃厚的文化氛圍及對(duì)患者的滿腔熱情。（2）護(hù)理工作中實(shí)施人文關(guān)懷：倡導(dǎo)“五心”服務(wù)即患者入院熱心待、住院期間真心待、有困難盡心幫、護(hù)理工作精心做、患者出院誠(chéng)心送；做到“十個(gè)一”服務(wù)：即做到一張真誠(chéng)的笑臉、一套規(guī)范的禮儀、一句親切的問(wèn)候、一間舒適的病房、一幅溫馨的隔簾、一項(xiàng)規(guī)范的操作、一個(gè)耐心的解答、一次用心的指導(dǎo)、一組便民的舉措、一聲親切的道別[3]。（3）加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，在與患者交談中了解其深層需求，卸下心理包袱；對(duì)于生活不能自理的患者，協(xié)助翻身、擦背、剪指甲等；管床護(hù)士8h 在班、24h負(fù)責(zé)制；責(zé)任護(hù)士每日床頭溝通至10min，與患者貼心交流，了解患者的睡眠、飲食及其他不適情況，講解疾病用藥的相關(guān)知識(shí)，以及疾病的防護(hù)及隔離要點(diǎn)。（4）加強(qiáng)用藥管理：住院期間管床護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)后看服藥下肚，觀察不良反應(yīng)并密切跟進(jìn)及監(jiān)督，并定制服藥卡進(jìn)行服藥督促，防止患者自行停藥、更改藥劑量。（5）做好出院指導(dǎo)：患者離院前，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬宣講在緊急情況下的急救措施及出院后的用藥原則，避免因不知情造成恐慌；告知生活上的注意事項(xiàng)，不明白時(shí)可隨時(shí)問(wèn)詢；告知出院后復(fù)診、取藥流程。（6）做好隨訪工作：出院后由經(jīng)過(guò)市級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)培訓(xùn)合格的DOT 點(diǎn)督導(dǎo)護(hù)士負(fù)責(zé)治療督導(dǎo)并負(fù)責(zé)隨訪工作，建立患者用藥檔案，定期電話訪問(wèn)患者，了解其用藥期間的不良反應(yīng)；針對(duì)患者的飲食、作息、身心狀態(tài)進(jìn)行記錄及評(píng)估，囑咐患者堅(jiān)持服藥，規(guī)律健康作息，同時(shí)預(yù)約下次到院復(fù)查的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

出院后隨訪6 個(gè)月，比較兩組患者用藥依從性及生活質(zhì)量。①用藥依從性參照劉穎繪等[4]的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全遵循醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查為完全依從；能大部分遵照醫(yī)囑、特殊情況外均能及時(shí)復(fù)查為部分依從；遺忘醫(yī)囑，長(zhǎng)期漏服錯(cuò)服為不依從?？傄缽穆?完全依從率＋部分依從率；②參照宋麗君等[1]的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)定患者的生活質(zhì)量，共包括4 個(gè)維度：軀體功能、心理功能、生活狀態(tài)及社會(huì)功能，每個(gè)維度0-25 分，滿分為100 分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性對(duì)比

觀察組服藥總依從率（95.1%）顯著高于對(duì)照組（71.3%），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的用藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組管理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

管理前：對(duì)照組、觀察組生活質(zhì)量各維度的總分分別為（262.17±27.03）分、（263.17±26.14）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后：觀察組總分值（353.83±26.17）分，明顯高于對(duì)照組的（288.11±28.12）分（P＜0.01）。

3 討論

人文關(guān)懷是以人為本，重視人的因素，承認(rèn)人的價(jià)值及主要地位。實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心和精髓，是現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展的必然，同時(shí)也是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要因素之一[5,6]。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)中均大力提倡人文關(guān)懷，其不僅能密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，也能創(chuàng)造品牌服務(wù)[7]。由于傳染病患者較一般的患者在心理問(wèn)題方面更為嚴(yán)重，表現(xiàn)為自卑、抑郁、恐懼、焦慮、冷漠及不合作等，而嚴(yán)重的負(fù)性情緒可導(dǎo)致治療依從性差，進(jìn)而影響整體的治療效果。因此，對(duì)這類特殊群體施行人文關(guān)懷顯得更加必要和緊迫，對(duì)傳染病患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，能夠觸動(dòng)患者心靈，更易化解其內(nèi)心的不良情緒，對(duì)患者的預(yù)后及其生活質(zhì)量具有重要的意義，與范琳[8]主張治療耐多藥結(jié)核病采取人文關(guān)懷護(hù)理來(lái)幫助患者改善個(gè)體的生理平衡狀態(tài)，注重精神和生理的雙重保障等觀點(diǎn)一致。

本院從臨床管理的實(shí)際狀況出發(fā)，針對(duì)耐多藥結(jié)核病患者，傳統(tǒng)的護(hù)理模式雖也有一定的執(zhí)行力，但工作內(nèi)容多是機(jī)械性地圍繞疾病的治療效果展開(kāi)，對(duì)于心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重、治療效果差的耐多藥結(jié)核病患者仍缺乏針對(duì)性。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，慢性病規(guī)范管理已是現(xiàn)今嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，MDR-TB 就是其中之一，該病的發(fā)展主要與患者是否積極治療有很大的關(guān)聯(lián)，患者在治療過(guò)程中易出現(xiàn)多種不良情緒從而導(dǎo)致治療中斷，故臨床需要全新的護(hù)理模式，護(hù)理的重點(diǎn)除配合臨床治療外，需更加重視對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督管理。全程監(jiān)督管理是對(duì)患者從入院到出院的全過(guò)程進(jìn)行督導(dǎo)，引導(dǎo)患者采用正確的生活方式，積極配合治療。通過(guò)實(shí)施后，從結(jié)果看出，患者的用藥依從性明顯高于傳統(tǒng)模式。該管理模式穩(wěn)定了患者的情緒，從而調(diào)動(dòng)其主動(dòng)求醫(yī)的行為，因而也提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，人文關(guān)懷聯(lián)合全程督導(dǎo)管理模式，可提高耐多藥結(jié)核病患者的用藥依從性，在減少負(fù)性情緒的基礎(chǔ)上提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。