重型顱腦損傷患者鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液并發(fā)腹瀉的原因分析及護(hù)理對(duì)策

郭敏華

（番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

0 引言

重型顱腦損傷多指外傷后意識(shí)障礙，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝、負(fù)氮平衡狀況，機(jī)體無(wú)法自主進(jìn)食，病情較為危重，具有較高病死率，開展有效的營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要[1]。針對(duì)重型顱腦損傷患者臨床多以鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為首選干預(yù)手段，以維持機(jī)體正常代謝所需營(yíng)養(yǎng)要素，避免機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，可顯著規(guī)避治療并發(fā)癥，確保治療有效性；于臨床病例發(fā)現(xiàn)，鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)給時(shí)繼發(fā)腹瀉概率較高，嚴(yán)重影響治療進(jìn)程，開展有效防治干預(yù)對(duì)策，具有重要課題探討意義[2]。本研究對(duì)本院收治的150 例行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的重型顱腦損傷患者腹瀉發(fā)生情況進(jìn)行分析，明確疾病誘發(fā)因素，制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，旨在為臨床護(hù)理工作開展提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2020 年12 月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液治療的重型顱腦損傷患者為分析對(duì)象，共計(jì)150 例，男99 例，女51 例，年齡40-69 歲，平均值為（52.06±2.16）歲，經(jīng)格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分6-8分，平均值為（6.91±0.13）分；其中并發(fā)腹瀉患者20 例，男性12 例，女性8 例，年齡平均值為（52.16±2.17）歲，經(jīng)格拉斯哥昏迷指數(shù)平均值為（6.88±0.15）分。

1.2 方法

所選患者均采用鼻腸管置入行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，依據(jù)患者機(jī)體狀況，合理選取營(yíng)養(yǎng)液，采用頭高腳低仰臥位，選取適宜規(guī)則的胃管進(jìn)行操作，于操作之前加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，將側(cè)邊孔胃管置入，借助3M 膠帶進(jìn)行固定，確保營(yíng)養(yǎng)液溫度在40℃左右，每次給予喂養(yǎng)200-300ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)采用SPSS24.0 軟件分析，采用Logistic 非線性回歸因素分析腹瀉發(fā)生因素，將P＜0.05 設(shè)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液并發(fā)腹瀉Logistic 非線性單因素分析

經(jīng)Logistic 非線性單因素分析顯示年齡、格拉斯哥昏迷指數(shù)與鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液并發(fā)腹瀉無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，灌注速度過快、營(yíng)養(yǎng)液溫度＜37℃、腸道菌群失衡與鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液并發(fā)腹瀉具有一定關(guān)聯(lián)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液并發(fā)腹瀉Logistic 非線性單因素分析

2.2 鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液并發(fā)腹瀉Logistic 非線性多因素分析

經(jīng)Logistic 非線性多因素分析可知灌注速度、營(yíng)養(yǎng)液溫度、腸道菌群失衡可作為鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液并發(fā)腹瀉獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液并發(fā)腹瀉Logistic 非線性多因素分析

3 討論

本研究經(jīng)Logistic 非線性單因素分析顯示年齡、格拉斯哥昏迷指數(shù)與鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液并發(fā)腹瀉無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，灌注速度過快、營(yíng)養(yǎng)液溫度＜37℃、腸道菌群失衡與鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液并發(fā)腹瀉具有一定關(guān)聯(lián)；經(jīng)Logistic非線性多因素分析可證實(shí)灌注速度、營(yíng)養(yǎng)液溫度、腸道菌群失衡可作為鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液并發(fā)腹瀉獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。（1）灌注速度：針對(duì)重型顱腦損傷患者，因其病情較為危重，伴有胃腸激素分泌紊亂情況，若營(yíng)養(yǎng)液灌注速度過快，易導(dǎo)致腸易激綜合癥，激發(fā)腸道蠕動(dòng)加快，易導(dǎo)致消化不良，誘發(fā)腹瀉[3]。（2）營(yíng)養(yǎng)液溫度：若營(yíng)養(yǎng)液未復(fù)溫后使用，溫度過低，直接灌注后會(huì)導(dǎo)致腸道平滑肌刺激，加速腸道蠕動(dòng)，繼發(fā)腹瀉。（3）腸道菌群失衡：因重型顱腦損傷患者體位限制、神經(jīng)內(nèi)分泌功能減緩，長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)由抗生素治療，易導(dǎo)致胃腸功能紊亂，加之患者長(zhǎng)期臥床休息，胃腸道功能降低，機(jī)體免疫力下降，極易出現(xiàn)腸道菌群失衡，經(jīng)由鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持下出現(xiàn)水樣便[4]。

依據(jù)上述影響因素開展護(hù)理對(duì)策，于患者鼻飼之前，需客觀評(píng)估患者機(jī)體狀況，依據(jù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況合理選取營(yíng)養(yǎng)液，要求營(yíng)養(yǎng)液配給采用即配即用方式，營(yíng)養(yǎng)液配使用時(shí)間需控制在12h 以內(nèi)，于使用之前，需檢查營(yíng)養(yǎng)液是否存在破損、細(xì)菌污染等情況，于營(yíng)養(yǎng)液使用之前，需采用加熱器進(jìn)行復(fù)位，控制溫度在40℃左右，以免導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液溫度過低或過高[5]；于鼻試管置入時(shí)需嚴(yán)格按照無(wú)菌化操作，觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液鋁蓋密封封口是否完整，借助醫(yī)療碘進(jìn)行消毒后啟用營(yíng)養(yǎng)液，要求操作過程中，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程，操作人員加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，避免出現(xiàn)交叉感染情況發(fā)生，于鼻飼之前，需充分搖勻營(yíng)養(yǎng)液，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)液濃度不均情況[6]；于鼻飼營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，需嚴(yán)格控制鼻飼灌注速度，采用少量滴注方式，以促使患者胃腸逐漸適應(yīng)，加速食物的消化及吸收，避免短時(shí)間內(nèi)大劑量輸注營(yíng)養(yǎng)液，以免導(dǎo)致腸內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)情況發(fā)生，建議初始鼻飼速度以40-60ml/h 為宜，待胃部適應(yīng)后增加灌注速度為80-120ml/h，于灌注期間，加強(qiáng)觀察患者反應(yīng)，嚴(yán)格記錄營(yíng)養(yǎng)液使用后24h 內(nèi)出入量，觀察大便頻次及大便量，有效評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持有效性[7-9]。

綜上，重型顱腦損傷經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液并發(fā)腹瀉因素較多，需開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，確保治療順利開展。