兒童預(yù)防接種常見不良反應(yīng)發(fā)生原因及護理干預(yù)的預(yù)防措施分析

王麗杰

（內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市興安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

0 引言

隨著我國醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，兒童預(yù)防接種工作普及發(fā)展，于臨床接受免疫接種兒童不斷增多；疫苗接種作為臨床疾病防控的重要舉措，通過兒童預(yù)防接種疫苗，有效保護兒童免受疾病威脅，控制或消除傳染性疾病。因兒童年齡較小，機體免疫機制低下，為多種傳染疾病易感人群。為響應(yīng)國家計劃生育免疫政策，確保兒童健康生長發(fā)育，接種疫苗尤為重要[1]。預(yù)防接種主要是通過疫苗接種，增加機體疾病抗體，促使兒童獲得免疫力，于臨床接種時發(fā)現(xiàn)兒童預(yù)防接種繼發(fā)不良反應(yīng)較多，涉及影響因素較多，嚴重影響兒童預(yù)防接種依從性，危害小兒生長發(fā)育，受到臨床學者高度關(guān)注[2]。本研究特針對兒童預(yù)防接種常見不良反應(yīng)發(fā)生因素進行分析，開展針對性護理干預(yù)對策，旨在為兒童疫苗接種工作開展提供經(jīng)驗借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市興安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收的預(yù)防接種兒童為觀察對象，研究開展時間為2020年3 月至2021 年1 月，共計64 例，依據(jù)入組時間劃分小組，早期組32 例，男17 例，女15 例，年齡3 個月-6 歲，均齡（3.25±0.44）歲，其中白破疫苗10 例，百白破疫苗15例，乙腦減毒活疫苗5 例，流腦疫苗2 例；后期組32 例，男18 例，女14 例，年齡4 個月-6 歲，均齡（3.21±0.49）歲，其中白破疫苗11 例，百白破疫苗16 例，乙腦減毒活疫苗4 例，流腦疫苗1 例；兩組預(yù)防接種兒童基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可于后文進行比對。

1.2 方法

早期組兒童采用傳統(tǒng)預(yù)防接種手段，針對兒童疫苗接種時間等相關(guān)情況對兒童家屬進行告知，主要講解內(nèi)容包括疫苗種類接種時間及疫苗接種的注意事項等相關(guān)情況，于接種之前詢問家長兒童疫苗接種史及有無過敏史，指導(dǎo)家屬如何正確安撫兒童情緒，擺放接種體位，待接種完成后，叮囑家屬觀察疫苗接種后有無異常反應(yīng)。

后期組兒童采用護理干預(yù)對策，于上述護理基礎(chǔ)上加強兒童家屬健康宣教，針對兒童疫苗接種臨床開展意義等相關(guān)情況對兒童家屬進行講解，提高家屬健康管理意識，于接種時，詢問兒童過敏史，接種時為兒童建立電子檔案，以便后續(xù)疫苗接種工作的開展，待接種完成之后，留觀兒童30min，觀察兒童無不良反應(yīng)后方可離去。

1.3 觀察指標

記錄比對兒童預(yù)防接種期間紅腫、硬結(jié)、發(fā)熱、局部疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0 進行假設(shè)校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，χ2假設(shè)校驗，P＜0.05 設(shè)為差異有統(tǒng)計學意義的基礎(chǔ)表達。

2 結(jié)果

后期組兒童紅腫、硬結(jié)、發(fā)熱、局部疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率低于早期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組預(yù)防接種不良反應(yīng)統(tǒng)計

3 討論

本研究經(jīng)觀察32 例采用傳統(tǒng)預(yù)防接種手段不良反應(yīng)，發(fā)生紅腫2 例、硬結(jié)2 例、發(fā)熱1 例、局部疼痛1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)常見因素：（1）兒童因素：因兒童年齡較小，機體各臟腑功能發(fā)育尚不健全，機體免疫力低下，于疫苗接種時，極易因疫苗因素繼發(fā)機體應(yīng)急反應(yīng)，不排除部分兒童存在過敏情況，于疫苗接種時，嚴格詢問兒童是否為過敏體質(zhì)，觀察兒童是否出現(xiàn)發(fā)燒、感冒等情況，客觀評估兒童機體狀況，是否滿足疫苗接種要求，受家屬教育程度及健康重視度等因素的影響，于兒童疫苗接種時，未與醫(yī)生進行及時溝通，未遵醫(yī)囑合理選取最佳疫苗接種時間，是導(dǎo)致兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生的主要因素[3]；（2）藥物因素：兒童疫苗接種時受不同藥物影響，會導(dǎo)致不同不良反應(yīng)，若兒童接種時同時服用藥物，一定程度上增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，于疫苗接種之前詢問兒童用藥情況，了解兒童用藥時，客觀評估疫苗接種與另外一種藥物是否存在化學反應(yīng)及理化反應(yīng)，考慮兒童機體免疫力較低，為避免藥物不良反應(yīng)情況發(fā)生，針對服藥患兒需暫停疫苗接種；（3）疫苗質(zhì)量：疫苗儲存對環(huán)境具有較高要求，極易因運輸流程、制作工序等因素，導(dǎo)致疫苗質(zhì)量不過關(guān)，若疫苗成分變質(zhì)，嚴重影響疫苗接種質(zhì)量，易導(dǎo)致兒童接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)。近年隨著兒童疫苗接種不良事件頻發(fā)，市場針對疫苗質(zhì)量監(jiān)管重視度不斷提高，于疫苗接種之前需嚴格檢測疫苗質(zhì)量，確保疫苗無菌冷鏈運輸，第一時間進行接種[4]；（4）接種時間：兒童疫苗接種不良反應(yīng)與疫苗接種時間具有一定關(guān)聯(lián)性，經(jīng)流行病學研究顯示春季作為藥物過敏哮喘高發(fā)季節(jié)，于疫苗接種時繼發(fā)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，需按照正常疫苗接種時間進行接種，可有效避免藥物不良反應(yīng)情況發(fā)生。

經(jīng)上述預(yù)防接種不良反應(yīng)分析可知誘發(fā)因素較多，相關(guān)因素具有一定可控性，可通過有效的護理干預(yù)措施，規(guī)避相關(guān)事件發(fā)生：（1）健康教育：于新生兒娩出之后，需針對兒童家屬開展有效的健康教育，告知兒童機體狀況及疫苗接種注意事項，通過發(fā)放疫苗接種手冊，告知兒童家屬兒童疫苗接種的重要性，以提高兒童家屬疫苗接種依從性，加強健康意識，并通過引入多媒體互聯(lián)網(wǎng)管理方式，為兒童建立電子疫苗接種檔案，以便及時督促患兒家屬疫苗接種，避免錯失疫苗注射時間，以免影響疫苗接種效果[5]；同時，便于醫(yī)生了解兒童預(yù)防接種次數(shù)及種類較多，有效避免疫苗差錯情況發(fā)生；于疫苗接種之前客觀評估小兒機體狀況，以評估兒童疫苗接種是否合適，避免疫苗接種不良情況發(fā)生[6]；（2）接種護理：于疫苗接種之前，需詳細核對兒童及接種疫苗信息，通過家屬詢問等方式，了解家屬疫苗接種相關(guān)知識掌握情況，以評估健康教育開展有效性，了解兒童用藥或生病情況，由醫(yī)生評估是否符合疫苗接種注意事項，可通過護患溝通方式，有效明確兒童疫苗接種后的護理要點及飲食注意事項，有效避免接種不良反應(yīng)情況發(fā)生[7]；并于疫苗接種時關(guān)注兒童的心理狀況，防止因情緒過度緊張或是煩躁影響接種效果，指導(dǎo)兒童家屬正確安撫兒童情緒，避免兒童哭鬧，以免增加不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高兒童疫苗接種依從性。同時，要求疫苗接種人員操作快速精準，嚴格按照無菌操作流程，檢查疫苗外包裝是否完整，待疫苗接種后告知皮膚管理及飲食注意事項，叮囑兒童靜坐，避免兒童哭鬧及跑跳，留觀兒童，觀察有無不良反應(yīng)[8]；考慮存在遲發(fā)性不良反應(yīng)，于接種后告知兒童預(yù)防接種常見不良反應(yīng)，于接種后3d 居家觀察有無不良反應(yīng)，可預(yù)留醫(yī)生聯(lián)系方式，開展遠程指導(dǎo)，若發(fā)現(xiàn)異常需及時于院內(nèi)就診，以免延誤治療時機。