心理護(hù)理在血液凈化護(hù)理中的應(yīng)用研究

張雨姣，許文憑，郭丹丹

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988 醫(yī)院焦作院區(qū)血液凈化室，河南 焦作 454150）

0 引言

血液凈化是當(dāng)前治療急性藥物中毒、急慢性腎功能衰竭的常用方法，但血液凈化伴有各種并發(fā)癥，改變患者生活方式，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的心理壓力，其心理彈性評(píng)分低于中國正常人群平均水平[1]。因此應(yīng)對(duì)血液凈化患者予以心理護(hù)理，改善心理壓力，緩解其負(fù)面情緒，以此提高治療效果和生活質(zhì)量[2]。本文對(duì)接受血液凈化的患者予以心理護(hù)理，效果確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年10 月至2020 年10 月本院收治的275 例血液凈化患者為研究對(duì)象，其中男性153 例，女性122 例；年齡42-73 歲，平均（53.31±10.58）歲；病程1-20 個(gè)月，平均（7.96±3.73）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人臨床資料、檢查檢驗(yàn)記錄完整，患者無意識(shí)障礙，同意將結(jié)果用于本次研究。排除合并嚴(yán)重心肺功能異常者。

1.2 方法

①認(rèn)知宣教。提前制作好內(nèi)容豐富的宣傳手冊(cè)、醫(yī)學(xué)科普視頻，由溝通能力、語言表達(dá)能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹疾病的發(fā)生發(fā)展、治療手段、預(yù)后及血液凈化的原理、作用、并發(fā)癥及預(yù)防處理方式等相關(guān)知識(shí)，使患者能夠正視疾病，接受相關(guān)治療措施。②心理評(píng)估。護(hù)理人員收集患者完整病案，通過詳細(xì)詢問了解患者真實(shí)的心理狀態(tài)，比如“您了解所患疾病和血液凈化嗎？”“您害怕血液凈化嗎？哪些方面使您害怕？”“您現(xiàn)在遇到什么不好解決的問題嗎？”，收集并分析患者的回答，了解其存在的心理疑慮。③溝通交流。建立微信群、定期開展病友交流會(huì)，大家可以暢所欲言，交流心得，介紹成功經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，護(hù)理人員多運(yùn)用安慰、鼓勵(lì)性語言肯定成績，發(fā)現(xiàn)偏差，及時(shí)給予引導(dǎo)、激勵(lì)。④并發(fā)癥護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)操作能力，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的預(yù)判能力，對(duì)血液凈化的各種并發(fā)癥能夠早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少患者疼痛，提高其生活質(zhì)量。⑤患者家屬方面。家庭的支持及安慰對(duì)疾病的治療有重要意義，患者的療效差、高額的費(fèi)用、工作生活上的不便等使患者家屬產(chǎn)生消沉悲傷的情緒。護(hù)理人員應(yīng)充分理解，及時(shí)與家屬交流患者的病情，使家屬能夠積極配合治療，給患者提供家庭的溫暖，提高患者自我生命意義感，能夠以積極、樂觀的精神面對(duì)疾病，體會(huì)自身存在價(jià)值，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥回歸社會(huì)。鼓勵(lì)患者參加力所能及的勞動(dòng)及日常運(yùn)動(dòng)，在實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的同時(shí)也享受生活的樂趣，不會(huì)覺得自己是家庭的負(fù)擔(dān)[3-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估護(hù)理前后焦慮、抑郁緩解情況，分?jǐn)?shù)越低，表明患者的焦慮、抑郁程度越輕；②采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷表（medical coping modes questionnaire，MCMQ）評(píng)估患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式，分為面對(duì)（8-32 分）、回避（7-28 分）、屈服（5-20分）3 個(gè)維度，評(píng)分越高，表明應(yīng)對(duì)方式越高；③治療依從性：考察遵醫(yī)用藥、合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食等遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后SAS、SDS 比較

經(jīng)心理護(hù)理模式干預(yù)后，SAS、SDS 評(píng)分與護(hù)理前相比，顯著降低；心理護(hù)理前患者應(yīng)對(duì)方式以屈服為主，護(hù)理后，MCMQ 三個(gè)維度評(píng)分均明顯升高，與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS、MCMQ 比較（，分）

表1 兩組SAS、SDS、MCMQ 比較（，分）

2.2 護(hù)理前后治療依從性比較

心理護(hù)理干預(yù)后，患者遵醫(yī)囑用藥、合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食等多種遵醫(yī)行為明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對(duì)血液凈化患者實(shí)施心理護(hù)理，能夠有效改善患者依從性，利于康復(fù)，見表2。

表2 護(hù)理前后患者治療依從性比較[n（%）]

3 討論

為了提高臨床治療效果及改善患者預(yù)后，不同學(xué)者的研究均提倡重視患者心理護(hù)理，提出“欲治其疾，先治其身”，盡最大可能滿足患者不同的需求，以患者為中心，做到換位思考，以緩解患者不良心理壓力[9]。譚家英[10]將98 例血液凈化患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施心理護(hù)理，研究表明：觀察組漢密爾頓焦慮評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有效緩解患者緊張、焦慮的不良情緒。王檸[11]研究發(fā)現(xiàn)血液凈化患者臨床護(hù)理中運(yùn)用心理護(hù)理，關(guān)注患者心理缺陷，注重其心理活動(dòng)、情感功能及社會(huì)環(huán)境，熟練運(yùn)用溝通技巧，有針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理，SAS、SDS 評(píng)分降低，以此能更好服務(wù)患者，消除患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，使其積極面對(duì)疾病。另有大量臨床研究顯示：接受血液凈化治療的患者，多為腎功能疾病引起的慢性疾病，經(jīng)過漫長治療過程，普遍存在對(duì)生活麻木，對(duì)預(yù)后喪失信心的情形，抵觸治療，因此，在血液凈化護(hù)理中更應(yīng)注重護(hù)理的科學(xué)性、針對(duì)性及有效性。心理護(hù)理是從患者角度出發(fā)，針對(duì)患者的個(gè)體差異，為患者提供全面的護(hù)理，改善患者的心理狀態(tài)，提升療效[12-15]。

本研究通過認(rèn)知宣教、心理評(píng)估、溝通交流、并發(fā)癥護(hù)理、家庭支持及回歸社會(huì)等護(hù)理措施對(duì)275 例血液凈化患者實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)比護(hù)理前后結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)心理護(hù)理模式干預(yù)后，SAS、SDS 評(píng)分與護(hù)理前相比顯著降低；護(hù)理前患者者應(yīng)對(duì)方式以屈服為主，護(hù)理后，MCMQ 三個(gè)維度評(píng)分均明顯升高，與護(hù)理前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心理護(hù)理干預(yù)后，患者遵醫(yī)囑用藥、合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食等多種遵醫(yī)行為明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對(duì)血液凈化患者實(shí)施心理護(hù)理，能夠有效改善患者依從性，利于康復(fù)。

綜上所述，心理護(hù)理在血液凈化患者臨床實(shí)踐中具有明顯的效果，能夠改善患者心理狀態(tài)，提高治療依從性及護(hù)理質(zhì)量，是一種科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施。