規(guī)范化疼痛管理在膽囊切除術(shù)后疼痛護(hù)理中的效果觀察

李淑英，吳桂紅

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

0 引言

膽囊切除術(shù)是目前臨床上治療膽囊疾病的常用方法，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，該手術(shù)治療膽囊疾病雖具有顯著效果，但其屬于創(chuàng)傷性操作，加之患者術(shù)前就已存在疼痛癥狀，導(dǎo)致術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛[1]。術(shù)后疼痛可對(duì)患者機(jī)體免疫力、睡眠和病情康復(fù)等造成較大影響，并可誘發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，增加并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成一定不利影響，同時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不良情緒，如煩躁、焦慮、抑郁和緊張等，不良情緒的產(chǎn)生同樣不利于預(yù)后，因此，加強(qiáng)該類患者的疼痛護(hù)理十分重要[2]。本院應(yīng)用規(guī)范化疼痛管理取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將規(guī)范化疼痛管理在膽囊切除術(shù)后疼痛護(hù)理中的效果進(jìn)行探討分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020 年1 月至2020 年12 月本院收治的81 例膽囊切除術(shù)患者為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組41 例和研究組40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②均行膽囊切除術(shù)治療；③對(duì)本研究知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性極差者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化疼痛管理。

1.2.1 健康教育

采用溫柔親和、通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行全面健康教育，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)和疼痛相關(guān)知識(shí)，如術(shù)后疼痛發(fā)生機(jī)制、鎮(zhèn)痛方法、緩解疼痛技巧等，告知患者術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，是可以緩解的，指導(dǎo)患者評(píng)估和緩解方法，鼓勵(lì)患者提問，耐心解答，使患者正確認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛，囑患者不必過度擔(dān)憂、恐懼，提前做好術(shù)后疼痛準(zhǔn)備，以提高其疼痛閾值。

1.2.2 疼痛評(píng)估

采用視覺模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，鼓勵(lì)患者自主描述疼痛，并在疼痛記錄表上記錄患者疼痛部位、疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛頻率、疼痛范圍、疼痛性質(zhì)等，將疼痛評(píng)估尺貼于床頭，并做成直尺派發(fā)于每位護(hù)士，疼痛管理視頻導(dǎo)入交互系統(tǒng)，方便患者觀看與學(xué)習(xí)。術(shù)后前3d，每班進(jìn)行VAS評(píng)分，針對(duì)VAS 評(píng)分≥4 分者，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，直到VAS 評(píng)分降至3 分以下，VAS 評(píng)分1-3 分者連續(xù)24h 評(píng)估，≤3 分者停止評(píng)估，其余患者定期行復(fù)評(píng)直至出院，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定規(guī)范化疼痛管理措施。

1.2.3 規(guī)范化疼痛干預(yù)

（1）藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者藥物鎮(zhèn)痛，護(hù)理人員需熟悉常見鎮(zhèn)痛藥物的作用機(jī)制、配伍禁忌、臨床療效和藥物不良反應(yīng)等，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，靜脈用藥者嚴(yán)格控制給藥劑量、給藥速度等，用藥后密切監(jiān)測不良反應(yīng)，同時(shí)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛泵管理，口服鎮(zhèn)痛藥物者加強(qiáng)患者的用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理科學(xué)用藥，并及時(shí)對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估；（2）非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：為患者營造舒適、和諧、安靜的住院環(huán)境，將室內(nèi)溫濕度調(diào)整在適宜范圍內(nèi)，定期通風(fēng)，采光適宜，降低室內(nèi)噪音，提高患者住院舒適度，確?；颊叩玫匠浞中菹?，指導(dǎo)患者采取舒適的、利于疼痛緩解的體位，加強(qiáng)與患者的溝通交流，疏導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，尊重患者，理解患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，如呻吟、哭泣等，給予患者心理支持，以幫助患者緩解不良情緒，樹立積極樂觀的治療心態(tài)，并指導(dǎo)患者通過呼吸放松、肌肉放松、音樂療法、自我行為療法、冥想等方法緩解，使患者身心放松，利于疼痛緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后疼痛程度、術(shù)后恢復(fù)情況和護(hù)理滿意度，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。術(shù)后疼痛程度采用VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)，滿分10 分，得分越高，代表患者疼痛越為嚴(yán)重，分別于術(shù)后4h、12h、24h 等時(shí)段評(píng)價(jià)。術(shù)后恢復(fù)情況主要通過下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間等評(píng)價(jià)。護(hù)理滿意度采用本院自制的調(diào)查表評(píng)價(jià)，主要分為非常滿意、滿意和不滿意，計(jì)算總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評(píng)分對(duì)比

研究組術(shù)后4h、12h、24h VAS 評(píng)分均 低于對(duì) 照組（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組VAS 評(píng)分對(duì)比（，分）

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

研究組下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組總滿意率為100.00%，對(duì)照組為90.24%，前者高于后者（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

膽囊切除術(shù)是目前臨床上治療膽囊疾病的常用方法，常用術(shù)式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該手術(shù)無需開腹，于腹壁操作孔下行手術(shù)操作，具有諸多優(yōu)點(diǎn)[3]。但由于手術(shù)的創(chuàng)傷性刺激、術(shù)中對(duì)組織的牽拉、膽囊的切除等原因?qū)е露鄶?shù)患者極易出現(xiàn)術(shù)后疼痛[4]。加強(qiáng)該類患者的疼痛護(hù)理十分重要[5]。

以往在該類患者的護(hù)理中多采取常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理雖應(yīng)用時(shí)間較長，但其重視基礎(chǔ)護(hù)理，忽略疼痛對(duì)患者疾病康復(fù)的潛在不利影響，需選擇一種更具針對(duì)性的護(hù)理措施[6]。疼痛管理是快速康復(fù)外科理念中的一個(gè)重要內(nèi)容，可通過充分鎮(zhèn)痛促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[7]。本研究中，即對(duì)患者實(shí)施了規(guī)范化疼痛管理，主要包括健康教育、疼痛評(píng)估、規(guī)范化疼痛干預(yù)等，從生理、環(huán)境、心理、鎮(zhèn)痛干預(yù)等方面實(shí)施了綜合、全面的護(hù)理，有效緩解了患者術(shù)后疼痛程度，患者疼痛程度緩解對(duì)病情康復(fù)具有一定積極影響[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后4h、12h、24h VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢娨?guī)范化疼痛管理是切實(shí)有效的，在減輕患者術(shù)后疼痛程度、加快病情康復(fù)方面具有重要意義。同時(shí)研究組總滿意率為100.00%，對(duì)照組為90.24%，前者高于后者（P＜0.05），可見規(guī)范化疼痛管理可有效提升護(hù)理滿意度，這主要與該護(hù)理方式可有效減輕患者疼痛程度有關(guān)。

綜上所述，將規(guī)范化疼痛管理應(yīng)用于膽囊切除術(shù)后疼痛護(hù)理中效果顯著，可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，并加快患者病情康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。