關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病中的臨床療效分析

封小東

（泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225411）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床上逐漸使用關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行治療，且該手術(shù)方法不會(huì)給患者帶來較大損傷，患者術(shù)后可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，有助于盡快康復(fù)[1-3]。為研究關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病中的臨床效果，對(duì)本院2014 年4 月至2015 年4 月接收的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者150 例進(jìn)行研究，取得了滿意成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014 年4 月至2015 年4 月接收的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者150 例作為研究對(duì)象，排除有精神疾病以及藥物過敏史的患者。將患者分為研究組和對(duì)照組，均為75 例，在研究組中，男性39 例，女性36 例，年齡34-65歲，平均年齡為（49.58±10.73）歲，病程1-5 年，平均病程為（2.95±1.58）年，40 例左膝，35 例右膝，其中，18 例患者輕度畸形，32 例患者關(guān)節(jié)游離，25 例患者關(guān)節(jié)腫脹。在對(duì)照組中，男性37 例，女性38 例，年齡35-67 歲，平均年齡為（50.42±10.83）歲，病程1-4 年，平均病程為（2.43±1.15）年，39 例左膝，36 例右膝，其中，15 例患者輕度畸形，34 例患者關(guān)節(jié)游離，26 例患者關(guān)節(jié)腫脹。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用非手術(shù)治療措施，醫(yī)生主要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)治療、注射療法、藥物治療等措施。研究組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療措施，具體步驟：醫(yī)務(wù)人員將止血帶系于患者大腿部，向患者灌注腎上腺素注射液和生理鹽水[4-6]，并由麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉?；颊呗樽砗?，施術(shù)者將關(guān)節(jié)鏡放入預(yù)定位置，鏡下觀察患者疾病的實(shí)際情況，包括關(guān)節(jié)外側(cè)間隙、內(nèi)側(cè)溝、內(nèi)側(cè)間隙部位，查看患者關(guān)節(jié)的病變情況。之后根據(jù)實(shí)際情況，施術(shù)者對(duì)病灶進(jìn)行處理[7]，清除影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)的阻擋物，如果患者出現(xiàn)髕骨半脫位情況，施術(shù)者可直接進(jìn)行髕骨外側(cè)松懈手術(shù)，最后進(jìn)行消炎、包扎措施。術(shù)后，患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)治療，術(shù)后3d，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮四頭肌、抬腿等運(yùn)動(dòng)，術(shù)后4d，患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，術(shù)后1 周，患者進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行踝背功能鍛煉[8]。

1.3 判斷指標(biāo)

使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛越嚴(yán)重。根據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果，無效：患者關(guān)節(jié)疼痛明顯，沒有改善；有效：患者膝關(guān)節(jié)仍有疼痛，但輕于治療前；顯效：患者無關(guān)節(jié)疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集上述資料，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示方法為（%），用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后2 個(gè)月、術(shù)后7 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月的VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)后2 個(gè)月、7 個(gè)月、12 個(gè)月VAS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者術(shù)后2 個(gè)月、7 個(gè)月、12 個(gè)月VAS 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

在老年人群中可常見膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。患該病后，患者膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹、持續(xù)性疼痛，無法正常自如地活動(dòng)，且下蹲后無法直接站立起立，必須依靠外力或扶持力。以往臨床上應(yīng)用手術(shù)對(duì)該類患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛劇烈，不利于患者恢復(fù)。關(guān)節(jié)軟骨的退行性變是引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的主要原因。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體細(xì)胞的活力逐漸減弱，老年人群血液微循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。且軟骨損傷、磨損碎屑、軟骨脫落、膠原纖維裸露等情況會(huì)促進(jìn)人體產(chǎn)生降解酶和炎性介質(zhì)，加重了軟骨受到的損害，進(jìn)一步促使膝關(guān)節(jié)病情惡化。

本次研究中，研究組患者術(shù)后2 個(gè)月、術(shù)后7 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月的VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的效果較好，值得應(yīng)用。臨床上應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡可有效觀察膝關(guān)節(jié)的磨損、脫落等病變情況，并可直接對(duì)病灶進(jìn)行處理，有效縮短了手術(shù)時(shí)間。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷并不大，術(shù)后的疼痛情況得到明顯改善，且患者可以在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，有助于關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[9，10]。施術(shù)者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡檢查患者的病變關(guān)節(jié)時(shí)，使用生理鹽水對(duì)病變關(guān)節(jié)進(jìn)行灌注，可有效降低機(jī)體受到組織碎屑刺激而產(chǎn)生降解酶和炎性介質(zhì)的水平，進(jìn)而對(duì)軟骨進(jìn)行保護(hù)[11]?；颊叩南リP(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)腫脹、疼痛等臨床癥狀時(shí)，施術(shù)者應(yīng)檢查滑膜情況，若軟骨出現(xiàn)不平整的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，防止患者病情反復(fù)。施術(shù)者處理患者關(guān)節(jié)內(nèi)積液積血后，應(yīng)制動(dòng)病變關(guān)節(jié)，并根據(jù)患者的情況指導(dǎo)其進(jìn)行對(duì)應(yīng)的功能鍛煉[12]。本次研究中，有1 例患者治療無效，說明該例患者的病情不適用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不適應(yīng)關(guān)節(jié)鏡病癥的研究，并根據(jù)患者的病情選擇適宜的治療方案進(jìn)行治療。

綜上所述，與理療、藥物治療等非手術(shù)方法相比，臨床上應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的效果較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較少，且患者可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，有效提高了治療效果和恢復(fù)速度[13]。