結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的普外科治療的臨床分析

王震東

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院普外科一區(qū)，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

0 引言

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見疾病類型，不具有炎癥以及腫瘤性特點(diǎn)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床具有病程周期長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，在疾病早期，患者無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)呈現(xiàn)出頸部疼痛、頸部壓迫等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生存質(zhì)量，所以臨床針對(duì)確診的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)有效的治療。普外科治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者屬于常用方案，依據(jù)患者的病癥進(jìn)行對(duì)癥治療，可以有效緩解患者的癥狀[1]。本文主要對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的普外科治療措施與治療效果進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本來(lái)源于本院近年來(lái)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的116 例患者，患者均出現(xiàn)頸部疼痛、頸部腫脹、臨近組織受壓迫等癥狀，所有患者資料數(shù)據(jù)無(wú)殘缺，且自主加入普外科治療，簽署知情同意書。排除中途脫落實(shí)驗(yàn)、重大器質(zhì)性病變、免疫系統(tǒng)障礙、凝血功能異常等患者。116 例患者中，男60 例、女56 例，年齡29-58 歲，平均年齡為（40.12±2.37）歲，此次研究實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行獲得了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

入選的116 例患者均開展普外科治療，本文著重探究普外科治療措施。

1.2.1 一般治療

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療方案具有多樣性，尚未有經(jīng)循證醫(yī)學(xué)論證的統(tǒng)一療法，具體在選擇治療措施時(shí)，應(yīng)該依據(jù)患者的甲狀腺功能、結(jié)節(jié)惡變情況等進(jìn)行選擇。一般治療方案通常應(yīng)用于無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，主要是觀測(cè)患者的甲狀腺功能以及甲狀腺生長(zhǎng)以及壓迫癥狀，若患者因碘元素缺乏出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，應(yīng)該加強(qiáng)碘元素?cái)z入，從而改善患者碘元素缺乏的情況，尤其是處于妊娠期的婦女，不僅要從飲食中攝入更多的碘，同時(shí)還需要額外補(bǔ)充150μg 的碘。

1.2.2 藥物治療

藥物屬于治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的常用保守方案，由于患者存在較大的個(gè)體差異，所以應(yīng)該依據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇用藥方案，針對(duì)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，在不適合手術(shù)治療的情況下，可以采用β 受體阻滯劑、抗甲狀腺藥物進(jìn)行長(zhǎng)期治療[2]。β 受體阻滯劑常用的藥物為普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾，抗甲狀腺藥物可以對(duì)甲狀腺素的合成造成抑制，但是不能真正達(dá)到疾病治愈的目的，采用的抗甲狀腺藥物有甲硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比馬唑等，用藥方式以口服為主，但是采用上述抗甲狀腺藥物可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、肝功能受損、粒細(xì)胞匱乏、嚴(yán)重皮疹反應(yīng)、血管炎等不良反應(yīng)，危害患者的身心健康，用藥安全性較差。針對(duì)非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，應(yīng)該善于應(yīng)用甲狀腺替代方案來(lái)改善患者的甲狀腺功能減退的情況，臨床可選用左甲狀腺素鈉，使患者的甲狀腺功能維持在正常狀態(tài)。

1.2.3 手術(shù)治療

針對(duì)巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腫壓迫癥狀明顯、疑似惡變結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者應(yīng)該合理采用甲狀腺切除術(shù)，接受手術(shù)的患者均具有手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前，應(yīng)該給予患者β 受體阻滯劑、抗甲狀腺藥物來(lái)使毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺功能維持正常，與此同時(shí)，臨床對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡庵委煟瑢⒓谞钕偌に睾拷档?。除此之外，?yīng)該對(duì)患者進(jìn)行機(jī)體檢查，分析患者的鈣水平、25-羥維生素D水平是否正常，若含量較低則會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以在術(shù)前應(yīng)該預(yù)防性使用骨化三醇。在甲狀腺切除后，應(yīng)密切觀測(cè)患者的生命體征，分析患者的呼吸、體溫、血壓情況，并且要將患者調(diào)整至半臥位，將患者呼吸道內(nèi)的痰液快速排出，確保呼吸的通暢性。另外，在術(shù)后也要觀察患者的血腫、飲水、切口、血栓狀況，針對(duì)出現(xiàn)異常的患者應(yīng)該科學(xué)給予對(duì)癥處理。在術(shù)后2d 應(yīng)該進(jìn)行隨訪，分析患者的康復(fù)情況[3]。

1.2.4 放射性碘治療

放射性碘治療法可應(yīng)用于不耐受手術(shù)治療的患者中，另外一些非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫持續(xù)增長(zhǎng)患者，不愿接受手術(shù)治療，也可采用放射性碘進(jìn)行治療，但臨床要注意該療法不適合應(yīng)用于妊娠期、哺乳期婦女。治療方案中應(yīng)該善于應(yīng)用吞服丸劑、液體制劑的放射性碘劑，可以有效破壞患者的甲狀腺組織，縮短甲狀腺體積。使用放射性碘進(jìn)行治療的患者排出的尿液、嘴中的唾液、身體出現(xiàn)的輻射可能會(huì)對(duì)同一居住環(huán)境的人群造成輻射，所以應(yīng)該教導(dǎo)患者平時(shí)不可與他人共用杯具、餐具、床鋪。除此之外，在對(duì)患者進(jìn)行放射性碘治療時(shí)，應(yīng)該觀測(cè)患者是否有甲減、甲亢的情況出現(xiàn)，針對(duì)出現(xiàn)甲減、甲亢的患者應(yīng)該予以對(duì)癥處理[4]。

1.2.5 超聲引導(dǎo)下治療方法

若患者無(wú)法采用上述方案進(jìn)行治療，可以采用超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇注射以及物理能療法，超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇注射法主要是經(jīng)皮向患者體內(nèi)注射無(wú)水乙醇，持續(xù)治療1-2 個(gè)月，一般情況下，結(jié)節(jié)在5mm 以下提倡采用超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇法，但是在治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)膿腫、血腫、喉返神經(jīng)受損等并發(fā)癥，超聲引導(dǎo)下物理能治療方案的方法包括消融療法、微波療法、激光療法等多種方案，在對(duì)患者進(jìn)行消融治療時(shí)，主要是在超聲引導(dǎo)下，向患者的結(jié)節(jié)內(nèi)插入射頻針，在射頻能量因素的影響下，使得病灶組織受到高溫因素的影響出現(xiàn)干燥、凝固、滅活的情況。微波治療主要是經(jīng)電極發(fā)出微波產(chǎn)生熱能，導(dǎo)致病變組織出現(xiàn)脫水的情況，使得蛋白質(zhì)因凝固出現(xiàn)壞死。激光治療是利用激光輻射來(lái)進(jìn)行熱能傳導(dǎo)，在高溫作用下將細(xì)胞殺死，激光的穿透性良好，可以到達(dá)深處的結(jié)節(jié)組織，起到良好的消融效果。在超聲引導(dǎo)下治療的過(guò)程中應(yīng)該注意以下事項(xiàng)：一是治療前、治療后6h 應(yīng)該進(jìn)行禁食處理，二是要關(guān)注患者的生命體征以及恢復(fù)情況，三是觀察病灶情況以及病灶大小。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療有效率：患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫癥狀消失為顯效；患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫癥狀顯著改善為有效；未達(dá)到上述指標(biāo)為無(wú)效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療滿意度：向每位患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用百分制，依據(jù)分值將治療滿意度分為三個(gè)等級(jí)，即非常滿意、基本滿意、不滿意，治療滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0 處理結(jié)果指標(biāo)資料，臨床治療有效率、治療滿意度以[n（%）]表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 116 例患者臨床治療有效率分析

見表1。

表1 116 例患者臨床治療有效率分析

2.2 116 例患者治療滿意度分析

見表2。

表2 116 例患者治療滿意度分析

3 討論

近年來(lái)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率逐年增加，其主要是與碘元素缺乏、碘元素?cái)z入過(guò)量、酶缺陷、致甲狀腺腫物質(zhì)等有關(guān)，由于早期患者癥狀不明顯，僅能在體檢中發(fā)現(xiàn)，這就在一定程度上使得許多患者失去重視，導(dǎo)致疾病的惡化與發(fā)展[5,6]。伴隨著結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛、頸部腫脹，若壓迫患者的喉部及食管，甚至?xí)榘l(fā)呼吸不暢、吞咽困難等癥狀表現(xiàn)，影響患者生命安全。

臨床為了有效降低結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病所帶來(lái)的不良影響，可以根據(jù)病情合理選擇普外科治療方案，常選用的普外科治療策略有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療、放射性碘治療、超聲引導(dǎo)下治療方法等，通過(guò)科學(xué)的診治，可以有效改善患者的病情，取得滿意療效。除此之外，針對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者應(yīng)該關(guān)注患者的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，關(guān)注患者的病情，告知患者按時(shí)服用甲狀腺素，若患者存在甲亢癥狀，應(yīng)該告知患者避免勞累，維持患者的心率、血壓的穩(wěn)定性[7，8]。在患者日常生活方面，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食調(diào)整，減少可誘發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的食物，如卷心菜、木薯等。另外，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者每隔1 年進(jìn)行頸部檢查以及甲狀腺超聲檢查，分析患者是否出現(xiàn)疾病惡化以及疾病復(fù)發(fā)的情況。

綜上所述，普外科治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的方法具有多樣性，具體在治療時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際病情以及治療適應(yīng)證，合理選擇療法，從而提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療效果。