超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)鎖骨骨折患者疼痛與生命體征穩(wěn)定性的影響

李超

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

0 引言

在骨科臨床診療過(guò)程中，鎖骨骨折是一種較為常見(jiàn)的疾病，主要實(shí)施手術(shù)治療。以往使用的臂叢神經(jīng)阻滯等麻醉方法較大程度上依賴(lài)于麻醉師的經(jīng)驗(yàn)，因此麻醉效果整體不是十分理想。在麻醉過(guò)程中，如果患者的生命體征波動(dòng)較大，易影響患者的手術(shù)效果[1]。但利用超聲對(duì)患者進(jìn)行麻醉，可有效提高患者的麻醉效果，清晰顯示人體內(nèi)部組織，避免生命體征的較大波動(dòng)，有效保障患者的手術(shù)效果[2]。對(duì)此，筆者于本文中分析超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)鎖骨骨折患者疼痛與生命體征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年1 月至2020 年12 月，選取本院收治的鎖骨骨折患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)X 線(xiàn)片等影像學(xué)檢查后確診；患者及家屬均同意此次手術(shù)及研究；上報(bào)倫理委員會(huì)得到批準(zhǔn)；患者術(shù)前的生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙、嚴(yán)重出血以及其他部位的骨折。根據(jù)麻醉方式不同分為研究組和對(duì)照組，每組40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡26-44 歲，平均（35.74±3.85）歲；體重42-67kg，平均（52.96±2.84）kg。研究組男21 例，女19 例；年齡25-46 歲，平均（36.09±4.27）歲；體重43-70kg，平均（53.35±4.26）kg。兩組基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)麻醉：取仰臥位，將前、中斜角肌間、肌間溝頂點(diǎn)作為此次麻醉的穿刺點(diǎn)，22G 穿刺針垂直刺入皮膚且回抽無(wú)異常后，注射羅哌卡因、利多卡因各15ml，并對(duì)患者進(jìn)行觀察，如無(wú)異常反應(yīng)，取胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，垂直穿刺直至穿過(guò)頸闊肌筋膜，如患者回抽時(shí)無(wú)異常，注射羅哌卡因、利多卡因各5ml。

研究組實(shí)施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉：取仰臥位，經(jīng)超聲檢查，顯示臂叢神經(jīng)及附近位置后，根據(jù)患者具體情況選擇合適穿刺點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下，使用22G 穿刺針進(jìn)針至臂叢神經(jīng)附近，回抽無(wú)異常則注入與對(duì)照組相同的麻醉藥各15ml，神經(jīng)干浸潤(rùn)后如患者無(wú)異常反應(yīng)則在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行胸鎖乳突肌穿刺，并確保針頭置于筋膜和肌腱處，注射剩余5ml。15min 后對(duì)患者的C37 神經(jīng)支配區(qū)域進(jìn)行針刺以觀察其麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組麻醉前與麻醉后2h、12h、24h、48h 的疼痛程度[視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale,VAS），總分0-10分，分?jǐn)?shù)越低疼痛越輕]；對(duì)比兩組麻醉前、麻醉后15min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的生命體征水平[平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、血氧飽和度（SpO2）]；對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前后的VAS 評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉前后的VAS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組麻醉前后的VAS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與麻醉前對(duì)比，*P＜0.05；與麻醉后2h 對(duì)比，#P＜0.05；與麻醉后12h 對(duì)比，△P＜0.05；與麻醉后24h 對(duì)比，▲P＜0.05

2.2 兩組麻醉前后生命體征對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉前后生命體征對(duì)比（）

表2 兩組麻醉前后生命體征對(duì)比（）

注：與麻醉前對(duì)比，*P＜0.05；與麻醉后15min 對(duì)比，#P＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%（惡心、嘔吐、支氣管痙攣、躁動(dòng)各1 例），顯著低于對(duì)照組的30.00%（惡心5 例、嘔吐2 例、支氣管痙攣1 例、躁動(dòng)4 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頸叢和臂叢神經(jīng)支配鎖骨及其周?chē)钠つw。術(shù)前麻醉即直接對(duì)神經(jīng)周?chē)⑸湎嚓P(guān)的麻醉藥物，使得該神經(jīng)支配區(qū)域符合實(shí)施手術(shù)的麻醉?xiàng)l件，但此種麻醉方法的效果與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)水平密切相關(guān)，如發(fā)生針頭偏離等均會(huì)導(dǎo)致麻醉效果不佳，從而影響患者的手術(shù)效果[3,4]。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)叢阻滯與以往的麻醉方法不一樣，其充分利用體表標(biāo)志、針刺異物或利用神經(jīng)刺激器探查定位技術(shù)尋找神經(jīng)，并在超聲下動(dòng)態(tài)觀察患者的針位、局麻藥擴(kuò)散情況，從而有效提高患者的麻醉效果，維持患者的術(shù)中生命體征平穩(wěn)，降低由于麻醉導(dǎo)致的不良事件的發(fā)生率[5-8]。

本研究結(jié)果顯示：麻醉后2-48h，兩組VAS 評(píng)分均逐漸降低，且研究組VAS 均低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組麻醉前后的SpO2對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后15min 至手術(shù)結(jié)束時(shí)，兩組MAP、HR 均呈現(xiàn)輕微下降趨勢(shì)，但研究組MAP、HR 下降幅度均較對(duì)照組更小，生命體征更加穩(wěn)定（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%，顯著低于對(duì)照組的30.00%（P＜0.05）。

綜上，經(jīng)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉可有效保持鎖骨骨折患者生命體征穩(wěn)定性，且可有效減輕患者疼痛程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。