腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉與單純硬膜外麻醉的臨床麻醉效果評(píng)價(jià)

楊海，蔣平，張英

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

0 引言

手術(shù)屬于一種高風(fēng)險(xiǎn)的治療方式，易引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)直接導(dǎo)致死亡，所以術(shù)中麻醉管理顯得尤為重要。若患者麻醉質(zhì)量不佳，不僅會(huì)引起術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂、術(shù)中低體溫、術(shù)后認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，還會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響[1]。目前臨床比較常見(jiàn)的麻醉方式為單純硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，兩種麻醉方式均有較好的麻醉效果，其中硬膜外麻醉是指將藥物注入硬膜外間隙，以起到脊神經(jīng)根部阻滯的作用，可使支配區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻醉。腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉則具有維持心肺功能正常、起效快的作用。基于此，本文對(duì)比分析了單純硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外麻醉的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次病例研究時(shí)間為2019 年10 月至2020 年3 月，將本院收治的手術(shù)患者104 例按照隨機(jī)編號(hào)分組。聯(lián)合組年紀(jì)最大的63 歲，年紀(jì)最小的21 歲，平均年齡為（48.02±1.61）歲；其中男患者32 例，女患者20 例；下肢手術(shù)患者18 例，下腹部手術(shù)患者34 例。ASA 風(fēng)險(xiǎn)：I 級(jí)27 例，II 級(jí)25 例。常規(guī)組年紀(jì)最大的61 歲，年紀(jì)最小的20 歲，平均年齡為（48.04±1.63）歲；其中男患者34 例，女患者18 例；下肢手術(shù)患者20 例，下腹部手術(shù)患者32例。ASA 風(fēng)險(xiǎn)：I 級(jí)29 例，II 級(jí)23 例。兩組患者年齡、性別、ASA 分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均了解本次研究；（2）所有患者均初次接受手術(shù)；（3）所有患者均具備正常的認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除麻醉禁忌證者；（2）排除拒絕參與本次研究者；（3）排除家族遺傳疾病患者；（4）排除其他器官嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

術(shù)前30min 給患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖和生理鹽水混合藥物，應(yīng)用方式為靜脈滴注，應(yīng)用劑量為2.5-5mg。常規(guī)組患者實(shí)施單純硬膜外麻醉，首先協(xié)助患者取側(cè)臥位，然后于L2-L4棘突間隙穿刺，穿刺后開放靜脈通道，緩慢輸注10-20ml 的預(yù)充戴斯，期間予以鼻導(dǎo)管吸氧，于L2-L3處進(jìn)行穿刺，穿刺見(jiàn)清亮腦脊液流出，則代表穿刺成功。穿刺成功后注入利多卡因和羅哌卡因，維持麻醉。

聯(lián)合組實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉與常規(guī)組一致，腰麻主要采用針內(nèi)針?lè)椒ㄟM(jìn)行麻醉，麻醉期間突破蛛網(wǎng)膜有腦脊液流出，使用鹽酸布比卡因注射液、葡萄糖注射液和芬太尼注射液麻醉，麻醉完成后，拔出腰麻針，硬膜外腔置管，必要時(shí)靜脈輸注乳酸林格式液；并于術(shù)中對(duì)高低血壓和呼吸循環(huán)系統(tǒng)紊亂情況進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察麻醉阻滯失敗率，主要從術(shù)中收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、心率（heart rate，HR）。并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)中低體溫、術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂、術(shù)中低血壓、術(shù)后認(rèn)知功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以（）表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況以（n，%）表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05 則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者均麻醉阻滯成功。聯(lián)合組DBP、SBP、HR 明顯低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，聯(lián)合組明顯好于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

在疾病治療中手術(shù)能夠取得良好的效果，但是在手術(shù)過(guò)程中需注重麻醉方式的選擇。有研究表明，麻醉會(huì)產(chǎn)生血壓、心率異常、血栓等并發(fā)癥，尤其是全麻，會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重傷害，極易降低患者治療依從性[2-4]。

腰麻屬于一種局部麻醉，雖麻醉效果確切，且易于質(zhì)控管理，安全性較高，但若單獨(dú)應(yīng)用，追加藥量較大，麻醉持續(xù)時(shí)間較短，藥物無(wú)法擴(kuò)散到組織，若用藥不當(dāng)將會(huì)注入到蛛網(wǎng)膜下隙，從而引起心跳停止、呼吸停止和全身脊髓麻醉。腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉屬于一種新型麻醉方法，可將麻醉藥物注入硬膜外腔，阻滯神經(jīng)根，使神經(jīng)根支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果，從而起到麻醉效果；還可維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，減少缺血缺氧，維持正常器官的灌注，具有見(jiàn)效快、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛理想等優(yōu)勢(shì)，可達(dá)到預(yù)期的麻醉效果。與單純硬膜外麻醉比較，腰硬聯(lián)合麻醉能夠滿足手術(shù)需求，減少對(duì)機(jī)體生理干擾，使患者術(shù)中處于清醒狀態(tài)，以便于病情的觀察；還可降低麻醉藥物中毒風(fēng)險(xiǎn)，具有起效速度快的優(yōu)勢(shì)。除此之外，腰硬聯(lián)合麻醉，能夠延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)間，即使患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，也不需要過(guò)多追加藥物劑量，安全性較高。值得注意的是，腰麻的阻滯平面控制難度較大，對(duì)麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平要求較高，所以必須于術(shù)前做好一系列檢查工作，以加強(qiáng)失敗風(fēng)險(xiǎn)因素的防控[5-8]。

本次研究表明，聯(lián)合組并發(fā)癥、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組。由此可見(jiàn)，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，能夠幫助患者減輕痛苦，取得理想的麻醉效果。

綜上所述，與單純硬膜外麻醉比較，腰硬聯(lián)合麻醉屬于首選的麻醉方案，該麻醉方案具有操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快，肌松理想等優(yōu)勢(shì)，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。