無痛分娩與自然分娩的臨床對比觀察

張鴿

（常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

0 引言

分娩作為女性自然生理階段，為社會(huì)傳承的主要手段。近年隨著人口問題凸顯，新生兒率降低，臨床針對女性安全分娩重視度不斷提高，推動(dòng)?jì)D科護(hù)理改革，選取科學(xué)分娩方式、確保最佳妊娠結(jié)局[1]。分娩期間受子宮收縮等因素影響，伴有強(qiáng)烈疼痛感受，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦身心健康，易繼發(fā)焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，嚴(yán)重影響自然分娩的開展，以導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，是導(dǎo)致“順轉(zhuǎn)剖”發(fā)生的主要因素，不利于產(chǎn)后修復(fù)，加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛為臨床護(hù)理改革亟待解決的問題之一[2,3]。無痛分娩是基于麻醉技術(shù)的基礎(chǔ)上，通過鎮(zhèn)痛藥物，以緩解分娩疼痛，促使自然分娩的實(shí)施，可有效保障母嬰安全。本研究特針對無痛分娩技術(shù)于自然陰道分娩的有效性進(jìn)行探究，旨在為臨床科學(xué)分娩工作開展提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科收治的足月孕產(chǎn)婦200 例為觀察對象，病例篩查時(shí)間為2015 年1 月至2020 年12 月，依據(jù)孕產(chǎn)婦分娩方式分組，其中自然分娩100 例，最小年齡21 歲，最大年齡42 歲，年齡均值為（27.49±1.49）歲，初產(chǎn)婦64 例，經(jīng)產(chǎn)婦36 例，產(chǎn)次均值為（1.37±0.14）次；孕周37-42 周，孕周均值為（40.16±1.53）周；無痛分娩100 例，最小年齡21 歲，最大年齡40 歲，年齡均值為（28.01±1.50）歲，初產(chǎn)婦69 例，經(jīng)產(chǎn)婦31 例，產(chǎn)次均值為（1.41±0.12）次；孕周37-42 周，孕周均值為（40.14±1.58）周；兩組孕產(chǎn)婦入組資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比對價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選孕產(chǎn)婦均為本院婦科收治的足月妊娠孕產(chǎn)婦，符合自然分娩開展指征[4]；（2）研究開展征求院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（3）孕產(chǎn)婦入組前，均簽署知情同意書，授權(quán)病歷資料進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)比對。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期禁忌證、雙胎妊娠及單胎臀位孕產(chǎn)婦；（2）硬膜外麻醉禁忌證、原發(fā)性宮縮乏力；（3）因主觀因素拒絕參與研究或中途脫落患者；（4）病歷資料殘缺。

1.2 方法

自然分娩依據(jù)宮口擴(kuò)張情況接產(chǎn)，無痛分娩予以硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，連接心電監(jiān)護(hù)，取L2-3-L4-5為穿刺點(diǎn)，注入利多卡因1ml，依據(jù)疼痛情況，選取0.2-0.4μg/ml 舒芬太尼、10ml 羅哌卡因行麻醉維持，待宮口全開后停止給藥；均由相同助產(chǎn)士輔助分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比對孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程；借助數(shù)字模擬疼痛量表（numerical rating scale，NRS）于活躍期、分娩時(shí)及產(chǎn)后3h 進(jìn)行疼痛評估，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)；觀察兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒Apgar 評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較[（）/min]

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較[（）/min]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦分娩疼痛NRS 評分比較

見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦分娩疼痛NRS 評分比較（，分）

表2 兩組孕產(chǎn)婦分娩疼痛NRS 評分比較（，分）

2.3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）,（）]

表3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）,（）]

3 討論

分娩疼痛較為強(qiáng)烈，為不良妊娠結(jié)局發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫、新生兒窒息，危害母嬰健康。為降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，提高自然分娩率，普及無痛分娩技術(shù)，于分娩期間，采用鎮(zhèn)痛藥物，有效緩解分娩疼痛，可有效降低疼痛因素對分娩進(jìn)程的影響，縮短產(chǎn)程，降低不良妊娠結(jié)局，確保母嬰安全。

臨床學(xué)者認(rèn)為第一產(chǎn)程疼痛因素主要與子宮收縮、子宮下段宮頸擴(kuò)張具有高度關(guān)聯(lián)性，隨著宮頸擴(kuò)張，疼痛逐漸增強(qiáng)，于第二產(chǎn)程時(shí)痛感有所緩解；疼痛作為機(jī)體主觀因素，易導(dǎo)致產(chǎn)婦心率、脈搏、呼吸等指標(biāo)的波動(dòng)，影響生理變化，同時(shí)對交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)具有直接影響，易導(dǎo)致子宮異常收縮，嚴(yán)重影響產(chǎn)后子宮的修復(fù)，臨床潛在危害較大[5]。近年隨著分娩技術(shù)不斷完善，可于分娩應(yīng)用麻醉藥物增多，為無痛分娩開展主要藥理基礎(chǔ)。為保障麻醉藥物于分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用的安全性，保障母嬰健康，臨床首選硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛方式，以最佳麻醉疼痛阻滯，幫助孕產(chǎn)婦平穩(wěn)渡過分娩期。本研究選用羅哌卡因行麻醉鎮(zhèn)痛，羅哌卡因作為臨床常用長效酰胺類麻醉藥物，屬局麻藥，臨床藥物半衰期較短，具有起效快、麻醉藥物可控等應(yīng)用優(yōu)勢，藥物安全系數(shù)較高，針對中樞神經(jīng)毒副作用較小，可于較低濃度下發(fā)揮陰道、子宮神經(jīng)阻滯的作用，于臨床病例分析顯示，羅哌卡因?qū)O易運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無不良影響，在不影響子宮正常收縮的情況下，有效緩解分娩疼痛感受[6,7]。

無痛分娩于臨床開展難度較大，受產(chǎn)婦分娩知識影響，對麻醉藥物應(yīng)用安全性存疑，需加強(qiáng)對分娩疼痛的普及宣教，告知分娩疼痛主要與子宮收縮具有高度關(guān)聯(lián)性，分娩三要素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒，為確保胎兒順利娩出，需確保子宮收縮、肛提肌收縮力及膈肌腹肌收縮，以確保胎兒順利、快速娩出，避免無效宮縮情況發(fā)生[8]；通過有效麻醉阻滯，可刺激腎上腺素，有效緩解疼痛情況，對子宮收縮無影響[9]。分娩鎮(zhèn)痛后子宮收縮對稱，不影響產(chǎn)婦分娩用力，于第一產(chǎn)程使用鎮(zhèn)痛藥物，可有效幫助產(chǎn)婦節(jié)約分娩體力，為第二產(chǎn)程儲(chǔ)能，可有效縮短第二產(chǎn)程，并于第三產(chǎn)程適當(dāng)延長時(shí)間，為胎兒順利娩出產(chǎn)道預(yù)留時(shí)間，可有效降低人為操作對會(huì)陰的影響，避免會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰撕裂等情況[10,11]；同時(shí)，分娩鎮(zhèn)痛可有效改善產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼等情緒，利于產(chǎn)后修復(fù)，可有效降低分娩期間心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，具有臨床可行性[12]。經(jīng)組間比對結(jié)果可知，無痛分娩孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程顯著短于自然分娩（P＜0.05），第三產(chǎn)程略短于自然分娩（P＞0.05）；麻醉藥物的干預(yù)不影響子宮收縮，有助于降低第一、第二產(chǎn)程孕產(chǎn)婦體力消耗，緩解活躍期、分娩時(shí)及產(chǎn)后疼痛情況，提高孕產(chǎn)婦分娩舒適度。經(jīng)妊娠結(jié)局分析可知，無痛分娩孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率低于自然分娩，新生兒Apgar 評分高于自然分娩，無痛分娩孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局降低，麻醉藥物干預(yù)未增加不良妊娠結(jié)局，安全系數(shù)高。

綜上，無痛分娩與自然分娩均為產(chǎn)科推薦分娩方式，無痛分娩可縮短產(chǎn)程，降低分娩疼痛，獲得最佳妊娠結(jié)局，整體效果顯著。