手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

王麗芳

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

食管癌屬于一種常見的惡性腫瘤，臨床發(fā)病率相對較高，多發(fā)于40 歲以上年齡群體中，以男性最為多發(fā)，與人們飲食方式的改變有著密切聯(lián)系，會(huì)對人們的生命健康造成極大危害[1]。目前針對食管癌臨床多使用手術(shù)治療，治療期間會(huì)涉及頸部、胸部多個(gè)臟器，不僅會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)對患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。所以做好食管癌根治術(shù)的護(hù)理工作已成為目前臨床研究重點(diǎn)?；诖?，本文對食管癌根治術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理的臨床效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018 年4 月至2019 年10 月收治的200例患者展開分組研究，將其按照不同護(hù)理措施隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組患者年齡最高者72 歲，年齡最低者42 歲，平均年齡（58.14±7.16）歲；手術(shù)時(shí)間為2-7h，平均時(shí)間（4.4±2.2）h。對照組患者年齡最高者70 歲，年齡最低者40 歲，平均年齡（58.16±7.18）歲；手術(shù)時(shí)間為1-6h，平均時(shí)間（4.6±2.4）h。兩組患者年齡、性別等基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均被確診為食道癌；（2）所有患者按照美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)分級分為I-II 級；（3）所有患者術(shù)中和術(shù)后均需置管留管。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并中樞神經(jīng)或者精神系統(tǒng)障礙者；（2）排除近期使用鎮(zhèn)靜藥物者。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，注重患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察，并叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，調(diào)節(jié)病房溫濕度。試驗(yàn)組患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，具體干預(yù)內(nèi)容：（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前評估。根據(jù)患者相關(guān)資料，對病情進(jìn)行分析，與患者進(jìn)行交流和溝通，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥加強(qiáng)防治。②術(shù)前健康宣教。根據(jù)患者的文化水平和對食管癌的認(rèn)知水平，及時(shí)向患者介紹食管癌根治術(shù)治療的必要性，讓其了解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，明確術(shù)后飲食、生活以及用藥注意事項(xiàng)，以提高患者對疾病的認(rèn)知水平，提升患者參與醫(yī)療活動(dòng)的積極性。（2）術(shù)前并發(fā)癥護(hù)理。給患者使用生理鹽水進(jìn)行眼瞼浸潤，使用無菌紗布覆蓋雙眼，以起到保護(hù)角膜和殺菌、抑菌的作用，從而降低暴露性角膜炎的發(fā)生率。（3）術(shù)中護(hù)理。①預(yù)防低體溫，維持手術(shù)室溫濕度適宜，術(shù)前60min 使用控溫毯對手術(shù)床進(jìn)行加溫，以實(shí)現(xiàn)機(jī)體的保暖。盡量減少術(shù)中皮膚裸露面積，術(shù)前使用無菌3m 含碘粘貼巾保護(hù)，術(shù)中對非手術(shù)部位進(jìn)行遮蓋，以保護(hù)患者隱私。②保護(hù)患者神經(jīng)功能，術(shù)后指導(dǎo)患者取合理體位，協(xié)助患者取側(cè)臥位時(shí)應(yīng)避免脊柱發(fā)生生理彎曲，并將手托架放在適宜位置，以減少臂叢神經(jīng)損傷。③壓瘡護(hù)理。由于手術(shù)需側(cè)臥位，會(huì)對肩峰、耳郭、髖部等部位造成壓迫，所以為避免患者出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)給其支撐部位放置棉墊，以減少受壓力，同時(shí)可為患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)受壓部位的血液循環(huán)。（4）術(shù)后護(hù)理。協(xié)助患者取平臥位，對患者心率、血壓、動(dòng)脈壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整約束帶松緊度，并加強(qiáng)各項(xiàng)引流管的管理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：評估患者C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）、皮質(zhì)醇、腫瘤壞死因子-a（tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對手術(shù)室護(hù)理管理研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)以（）表示，采用配對t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05 則代表組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

與對照組相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.2 兩組患者手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比

兩組患者手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比，試驗(yàn)組明顯好于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比（）

3 討論

食管癌屬于一種常見的消化道疾病，其發(fā)病人群主要集中在男性，以進(jìn)行性咽下困難為典型臨床癥狀，具有病情隱匿、早期臨床癥狀不明顯等特點(diǎn)，是在內(nèi)部和外界多種因素刺激下，導(dǎo)致食管組織細(xì)胞反復(fù)損傷，導(dǎo)致基因突變，最終形成柱狀上皮化生、鱗狀上皮增生，臨床致死率較高[2-5]。目前，臨床多使用胸外科手術(shù)治療，具有手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，患者多處于側(cè)臥位治療，治療過程中需采取全身麻醉，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，極易引起相關(guān)并發(fā)癥。所以必須選擇一種有效的干預(yù)方式，降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者身體的早日康復(fù)。

傳統(tǒng)護(hù)理方式注重圍術(shù)期的基本護(hù)理，缺乏特異性，取得的護(hù)理效果并不理想。而隨著現(xiàn)代的護(hù)理發(fā)展，護(hù)理工作范圍逐漸擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)了以患者為中心，旨在通過合理、高效的護(hù)理干預(yù)方式，提高患者治療依從性，以促進(jìn)術(shù)后身體的康復(fù)。手術(shù)室護(hù)理是基于現(xiàn)代患者臨床需求形成的一種護(hù)理模式，能夠從患者軀體、心理、社會(huì)等方面予以全方位護(hù)理，通過術(shù)前宣教和心理疏導(dǎo)，改善患者不良情緒，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)理能夠消除患者對疾病的認(rèn)識誤區(qū)，具備較高的自我調(diào)節(jié)能力，從而緩解患者負(fù)性情緒，增加患者舒適度。手術(shù)室護(hù)理還能幫助患者維持機(jī)體散熱功能和動(dòng)態(tài)平衡，使患者術(shù)中體溫為恒溫，以減少低溫帶來的一系列不良反應(yīng)，保證患者的生命安全[6-8]。

本次研究表明，試驗(yàn)組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比P＜0.05。由此可見在食管癌根治術(shù)中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠縮短患者住院時(shí)間，提高患者手術(shù)質(zhì)量，提升患者生存質(zhì)量。

綜上所述，運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對食管癌根治術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，是一種科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式。