快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

濮怡，顧敏琴

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215006）

0 引言

近年隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程加速，老年人口比重增加，繼發(fā)股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎患者比例呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為股骨粗隆間骨折、股骨頸壞死、骨性關(guān)節(jié)炎首選治療手段，能有效改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙，提高患者生活質(zhì)量[1]；考慮老年患者機(jī)體功能減退，常合并多種慢性疾病，例如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，術(shù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)，對(duì)患者生理、心理考驗(yàn)較大，開(kāi)展有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)策具有重要課題探討價(jià)值[2]。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理針對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多以促進(jìn)術(shù)后修復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥為主要目的。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，臨床學(xué)者于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，老年康復(fù)進(jìn)展有效性與康復(fù)時(shí)機(jī)具有高度關(guān)聯(lián)性，早期康復(fù)護(hù)理理念被確立起來(lái)，本研究筆者為提高老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開(kāi)展有效性，促使術(shù)后早期轉(zhuǎn)歸，特引入快速康復(fù)外科理念，以傳統(tǒng)康復(fù)模式為參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院骨外科收治的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為觀察對(duì)象，共計(jì)88 例，研究開(kāi)展時(shí)間為2020 年3 月至2020 年7 月，依據(jù)手術(shù)開(kāi)展時(shí)間劃分兩組各44 例，參照組男23 例，女21 例，年齡區(qū)間62-84 歲，平均值（68.25±1.57）歲，其中股骨頭缺血性壞死患者4 例，股骨頸骨折患者23例，股骨粗隆間骨折患者14 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者3 例；觀察組男22 例，女22 例，年齡區(qū)間61-85 歲，平均值（68.27±1.60）歲，其中股骨頭缺血性壞死患者5 例，股骨頸骨折患者25 例，股骨粗隆間骨折患者12 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者2 例；統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者開(kāi)展常規(guī)康復(fù)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者用藥，考慮老年患者年齡較大，用藥依從性較低，需詳細(xì)記錄藥物使用方式、使用劑量，指導(dǎo)老年患者術(shù)后體位，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。

觀察組患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念：（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：于術(shù)后加強(qiáng)老年患者生命體征監(jiān)測(cè)，主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血壓、心率、脈搏、體溫，加強(qiáng)引流液管理，確保引流通暢，詳細(xì)記錄液體性狀，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師，輔助患者清理呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物，提高患者舒適度，針對(duì)排痰困難患者，可采用霧化吸入的方式，有效稀釋痰液，有效避免誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎；開(kāi)展抗感染對(duì)策，考慮老年患者術(shù)后機(jī)體免疫力低下，繼發(fā)術(shù)后感染概率較高，可遵醫(yī)囑給予患者敏感抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療[3,4]；（2）心理護(hù)理：重視老年患者主觀能動(dòng)性對(duì)患者預(yù)后康復(fù)進(jìn)展的影響，因老年患者受教育水平、認(rèn)知能力等相關(guān)因素影響，對(duì)手術(shù)表現(xiàn)出恐懼情緒，護(hù)理人員需堅(jiān)持人文關(guān)懷理念，針對(duì)手術(shù)開(kāi)展重要性、必要性等相關(guān)情況對(duì)患者進(jìn)行講解，適當(dāng)分享臨床成功治療案例，幫助患者提高對(duì)手術(shù)治療的信心，樹(shù)立術(shù)后期待，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療；由專業(yè)人員借助通俗易懂的語(yǔ)言，講解手術(shù)注意事項(xiàng)，借助自身專業(yè)知識(shí)，以提高老年患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系[5]；（3）飲食管理：依據(jù)老年患者機(jī)體狀況開(kāi)展個(gè)體化飲食管理，提高老年患者機(jī)體免疫機(jī)制，日常飲食以維生素豐富、優(yōu)質(zhì)蛋白食物為主，禁食易脹氣、油膩、高油脂等食物，于患者術(shù)后2h 可適當(dāng)給予患者流質(zhì)食物，加速機(jī)體新陳代謝，利于術(shù)后康復(fù)工作的開(kāi)展[6]；（4）早期康復(fù)鍛煉：待患者病情平穩(wěn)后，客觀評(píng)估患者機(jī)體狀況，采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的康復(fù)鍛煉方式，以促使肢體及胃腸道功能的修復(fù)，于術(shù)后第1d 給予患者髖關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，緩解長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的不適感受，加速機(jī)體循環(huán)代謝，有效避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的壓力性損傷或下肢深靜脈血栓；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，患者取平臥位，叮囑患者下肢伸展，大腿放松，主動(dòng)勾起腳尖，使腳尖朝向自己，至最大限度，保持10s 后下壓腳背，保護(hù)10s，一組運(yùn)動(dòng)重復(fù)30 次，每日訓(xùn)練10 次；指導(dǎo)患者呈仰臥位，股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)收縮練習(xí)：伸膝狀態(tài)下收縮大腿肌肉5s 然后放松為1 次，在不增加疼痛的情況下，盡量多做，＞500 次/日；腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)收縮練習(xí)：微屈膝狀態(tài)下收縮大腿肌肉5s 然后松為1 次，在不增加疼痛的情況下，盡量多做，＞500 次/日。直腿抬高運(yùn)動(dòng)：盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高，至足跟離床15cm 處，保持至力竭，慢慢放下為1 次，5-10 次/組，3 組/日；于股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)其中進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練及屈膝屈髖訓(xùn)練；于患者術(shù)后次日，可于護(hù)理人員輔助下進(jìn)行床下站立及行走，運(yùn)動(dòng)以患者機(jī)體耐受度為宜，待患者傷口引流管拔除后，可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，于運(yùn)動(dòng)時(shí)加強(qiáng)防護(hù)，避免跌倒[7]；（5）并發(fā)癥護(hù)理：依據(jù)患者術(shù)后疼痛情況，給予患者分級(jí)疼痛管理對(duì)策，依據(jù)疼痛耐受度較高、疼痛輕微患者，可采用轉(zhuǎn)移注意力等方式，提高患者疼痛閾值；同時(shí)可引入人文關(guān)懷，予以患者肢體按摩，改善疼痛感受，針對(duì)疼痛耐受度較低、疼痛強(qiáng)烈患者，可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，以自控鎮(zhèn)痛泵為首選，依據(jù)疼痛感受自主使用鎮(zhèn)痛藥物，有效提高臨床鎮(zhèn)痛有效性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比對(duì)兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間，采用數(shù)字模擬疼痛量表評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，呈負(fù)相關(guān)性；采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)行量化評(píng)分，呈正相關(guān)性；記錄比對(duì)術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、壓力性損傷、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（）表達(dá)，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者術(shù)后拔管時(shí)間短于參照組、疼痛評(píng)分低于參照組、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%（1/44），顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為老年骨性損傷患者常用治療手段，可借助有效的外科手段，改善髖關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)肢體活動(dòng)，避免殘疾情況發(fā)生，有效提高老年患者晚年生活質(zhì)量；受老年人機(jī)體功能的影響，人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)，康復(fù)護(hù)理依賴性較大，需明確老年患者機(jī)體需求及康復(fù)鍛煉需求，開(kāi)展有效的康復(fù)對(duì)策，促使患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸?？焖倏祻?fù)護(hù)理理念是基于傳統(tǒng)康復(fù)基礎(chǔ)上，遵循患者機(jī)體康復(fù)周期，開(kāi)展早期功能鍛煉，可有效縮短患者住院時(shí)間，加速髖關(guān)節(jié)功能修復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)生率，有效提高預(yù)后轉(zhuǎn)歸質(zhì)量[8]。本研究表明，觀察組患者術(shù)后拔管時(shí)間短于參照組、疼痛評(píng)分低于參照組、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，預(yù)后轉(zhuǎn)歸效果顯著。

綜上，快速康復(fù)外科理念有助于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恢復(fù)。