腦癱兒童康復(fù)護理中引導(dǎo)式教育理念護理的應(yīng)用效果

郜幸

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州 450000]

0 引言

腦癱兒童不同于其他身心健康的兒童，他們是一群因各種原因造成的非進行性腦損傷，以運動障礙為臨床特征，同時伴有或者不伴有智力低下、感覺障礙等的兒童群體[1]，他們正常的運動功能、智力水平、生活自理能力等完全不同于其他兒童，且這種情況不僅影響著腦癱兒童今后的生活，也給其家庭帶來了沉重的精神壓力[2]。在腦癱兒童康復(fù)護理中本院不斷摸索和實踐，在常規(guī)康復(fù)護理的基礎(chǔ)上融入引導(dǎo)式教育理念，在改善腦癱兒童粗大運動功能評估表（gross motor function measure,GMFM）評分、提升康復(fù)護理效果方面取得了積極進展，現(xiàn)把詳細(xì)情況做如下的介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機性抽取作為抽取研究對象的原則，選取92 例從2017 年1 月至2021 年1 月接收的腦癱兒童，常規(guī)康復(fù)護理的A 組46 例（男26 例，女20 例；年齡2-6 歲）；常規(guī)康復(fù)護理+引導(dǎo)式教育的B 組46 例（男25 例，女21例；年齡2-7 歲）。兩組腦癱兒童中無嚴(yán)重其他疾病者、無處于癲癇發(fā)作期者、無嚴(yán)重智力低下者、無嚴(yán)重交流障礙者。在患兒一般資料上不同組別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A 組腦癱兒童在院期間接受的是常規(guī)康復(fù)護理，B 組腦癱兒童在院期間接受的是常規(guī)康復(fù)護理+引導(dǎo)式教育。具體方法：（1）常規(guī)康復(fù)護理：包括語言訓(xùn)練、運動療法、推拿按摩、粗大功能訓(xùn)練等，每次控制在30min，1d 1 次，1周5d，持續(xù)6 個月。（2）融入引導(dǎo)式教育的護理：在對腦癱兒童實施融入了引導(dǎo)式教育的護理前組建引導(dǎo)式教育專門小組，小組成員均接受過專業(yè)的培訓(xùn)，善于根據(jù)腦癱兒童的實際情況制定引導(dǎo)式教育護理計劃并加以有效的實施。其次，引導(dǎo)式教育專門小組成員在掌握腦癱兒童具體情況的基礎(chǔ)上制定引導(dǎo)式教育護理計劃，并將引導(dǎo)式教育融入康復(fù)護理中的優(yōu)勢向患兒家長介紹清楚，將引導(dǎo)式教育護理計劃告知家長，取得患兒家長的密切配合。引導(dǎo)式教育護理的具體實施：針對腦癱兒童的日常行為實施必要的引導(dǎo)，并將引導(dǎo)式教育貫穿在腦癱兒童一天的行為活動中，如洗臉行為引導(dǎo)，穿衣行為引導(dǎo)，進食行為引導(dǎo)，上衛(wèi)生間行為引導(dǎo)等。通過音樂、游戲、兒歌等引導(dǎo)腦癱兒童參與到認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、手部康復(fù)訓(xùn)練、運動康復(fù)訓(xùn)練、言語功能訓(xùn)練等，在引導(dǎo)式教育中適時調(diào)整計劃，并善于將寓教于樂融入其中，始終堅持循序漸進的原則，將一個大的動作分解細(xì)化成一系列小的動作，基于腦癱兒童所缺乏的技能，把每個小動作中所包含的基本技能組成不同的活動序列，引導(dǎo)腦癱兒童反復(fù)學(xué)習(xí)和練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

以GMFM 評分和康復(fù)護理效果作為觀察指標(biāo)進行效果評價。其中，GMFM 進行評價，分?jǐn)?shù)越高，說明效果越好?？祻?fù)護理效果：經(jīng)康復(fù)護理后，腦癱兒童的肌張力恢復(fù)至正常狀態(tài)，異常姿勢有明顯改善，運動功能、智力水平得到明顯改善，則效果為顯效；腦癱兒童的肌張力、異常姿勢、運動功能、智力水平有所改善，則效果為有效；腦癱兒童的肌張力、異常姿勢、運動功能、智力水平無任何改善，則效果為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，涉及到的計數(shù)資料和計量資料分別采用率和表示，分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)護理后，B 組腦癱兒童的康復(fù)護理效果和GMFM 評分均優(yōu)于A 組腦癱兒童，其中B 組腦癱兒童在康復(fù)護理效果上的總有效率為84.78%，明顯高于A 組腦癱兒童的65.22%；B 組腦癱兒童康復(fù)護理后的GMFM 評分為（82.17±2.54）分，明顯高于A 組腦癱兒童的（70.25±4.67）分，康復(fù)護理后兩組腦癱兒童在上述觀察指標(biāo)上的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1 和表2。

表1 兩組腦癱患兒康復(fù)護理效果比較

表2 康復(fù)護理前后兩組腦癱患兒GMFM 評分比較

3 討論

腦癱兒童是一個特殊的群體，其不僅是身體健康存在異常，而且其所出現(xiàn)的運動障礙、言語障礙、活動障礙、認(rèn)知障礙等影響著其正常成長發(fā)育，嚴(yán)重影響著其今后的生活。經(jīng)過大量的實踐發(fā)現(xiàn)，及早有效對腦癱兒童進行康復(fù)護理和訓(xùn)練，能夠在很大程度上改善其運動功能、智力水平、日常生活能力等，有助于他們更好地融入到日常生活中，提高其生存質(zhì)量[3,4]。以往對于腦癱兒童往往進行常規(guī)康復(fù)護理，如語言訓(xùn)練、運動療法、推拿按摩、粗大功能訓(xùn)練等，且能夠在一定程度上使腦癱兒童的運動功能、認(rèn)知能力、日常生活能力等得到改善。不過這種方式的實施過程中腦癱兒童往往處于被動接受的狀態(tài)，未重視調(diào)動腦癱兒童的參與主動性和積極性，容易使他們產(chǎn)生抵觸情緒，影響康復(fù)護理的順利進行和良好康復(fù)護理效果的取得[5,6]。鑒于此，在此次研究中對B 組患兒在常規(guī)康復(fù)護理的基礎(chǔ)上進行引導(dǎo)式教育，注重調(diào)動腦癱兒童參與的主動性和積極性，而且引導(dǎo)員均接受過專業(yè)培訓(xùn)，他們懂得用新穎且貼近生活的主題、生動的內(nèi)容、有效的引導(dǎo)、節(jié)律性的暗示對腦癱兒童實施引導(dǎo)式教育，善于遵循循序漸進的原則，這樣更容易吸引患兒的興趣，提高其配合度。再者，引導(dǎo)式教育從起床就開始實施，注重對患兒進行坐起引導(dǎo)、穿衣引導(dǎo)、洗漱引導(dǎo)、如廁引導(dǎo)、用餐引導(dǎo)等，這樣每天反復(fù)引導(dǎo)教育，腦癱兒童的日常生活能力必然會得到大幅度的提升。再者，大量研究提示，引導(dǎo)式教育基于運動生理學(xué)、心理學(xué)、神經(jīng)精神發(fā)育學(xué)、音樂、教育學(xué)等多門學(xué)科理論，且有效融合了康復(fù)治療和教育，借助于具有科學(xué)性和有效性的引導(dǎo)，使腦癱兒童的自主運動潛能得以充分的挖掘和調(diào)動，可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的腦癱兒童主動參與社會的積極性得以充分的調(diào)動，有助于同步發(fā)展腦癱兒童的語言能力、智力水平、日常生活能力，使他們潛能代償功能障礙得以改善，使他們具備各種能力適應(yīng)今后的生活和生存環(huán)境，使其生活質(zhì)量和生存質(zhì)量得以提升[7,8]。

上述A 組（常規(guī)康復(fù)護理）和B 組（常規(guī)康復(fù)護理+引導(dǎo)式教育）的研究結(jié)果顯示：康復(fù)護理后A 組腦癱兒童的康復(fù)護理效果和GMFM 評分不如B 組腦癱兒童的康復(fù)護理效果和GMFM 評分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實引導(dǎo)式教育融入到腦癱兒童康復(fù)護理中其效果優(yōu)于單一的常規(guī)康復(fù)護理取得的效果。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)護理的基礎(chǔ)上將引導(dǎo)式教育理念應(yīng)用在腦癱兒童康復(fù)護理中有助于患兒運動功能的改善、康復(fù)護理效果的提升，有值得應(yīng)用和推廣在腦癱兒童康復(fù)護理工作中的必要和價值。