冠心病合并糖尿病患者綜合管理及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

朱珂漫，高麗珍，高麗娜

（云南省第一人民醫(yī)院，昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科，云南 昆明 650032）

0 引言

冠心病和糖尿病存在共同的發(fā)病基礎(chǔ)，在冠心病患者中，糖代謝異常的發(fā)生率高于正常人群，相關(guān)研究顯示約66.7%的冠心病患者合并有糖尿病[1]。冠心病合并糖尿病患者面臨的最大挑戰(zhàn)是如何依從復(fù)雜的治療方案，護(hù)士通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理和管理，使患者主動(dòng)參與到疾病管理和控制中，從而提高自我管理能力，減少疾病對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[2,3]。本科對(duì)住院的冠心病合并糖尿病患者實(shí)施綜合管理，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2019 年6 月至2020 年6 月在本院心內(nèi)科接受治療的患者作為研究對(duì)象。96 例冠心病合并糖尿病的患者中，男性76 例、女性20 例，平均年齡（55.16±1.68）歲，平均病程（3.75±1.83）年，空腹血 糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）（7.89±0.58）mmol/L，糖化血 紅蛋白（haemoglobin A1c,HbA1c）（7.98±0.60）mmol/L，體重指數(shù)（body mass index，BMI）（29.84±2.79）kg/m2。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 一般資料

采用研究者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表收集患者的一般資料，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、收入狀況、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、身高、體重、腰圍、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住情況等。

1.2.2 疾病相關(guān)資料

本研究根據(jù)研究目的，自行設(shè)計(jì)疾病相關(guān)資料調(diào)查表，內(nèi)容包括冠心病病程、糖尿病病程、是否合并有其他疾病、FBG、HbA1c、餐后血糖（postprandial glucose，PPG）、血脂四項(xiàng)（總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）等。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料調(diào)查

運(yùn)用一般資料調(diào)查表和疾病相關(guān)資料調(diào)查表收集入組患者的一般資料及疾病相關(guān)資料，建立健康檔案，記錄初始監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以便患者出院后追蹤管理。

1.3.2 患者病情評(píng)估

全面評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)健康狀況、日常運(yùn)動(dòng)情況和運(yùn)動(dòng)能力，了解患者對(duì)糖尿病與飲食和運(yùn)動(dòng)的知曉程度[4]。

1.3.3 飲食和體重控制方案

（1）食物模型：采用食物模型對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食教育，食物模型把食物分量具體化、形象化，使患者明確各種食物的分量，方便患者進(jìn)行實(shí)踐。（2）飲食處方：應(yīng)用糖尿病簡(jiǎn)明飲食處方，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以利控制患者的空腹血糖和餐后2h 血糖。（3）體重控制：對(duì)BMI＞25kg/m2和（或）腰圍男性＞90cm、女性＞85cm 的患者，制定合理的短期和長(zhǎng)期體重控制目標(biāo)。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)方案

運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)的形式、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間等[5]，同時(shí)采取強(qiáng)化指導(dǎo)方式對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)治療進(jìn)行干預(yù)，并為患者提供快速血糖檢測(cè)儀，促使患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、記錄和反饋[6]。

1.4 資料收集與統(tǒng)計(jì)

運(yùn)用疾病相關(guān)資料調(diào)查表收集患者入組后6 個(gè)月、12 個(gè)月的疾病相關(guān)資料，采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病合并糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)變化

96 例冠心病合并糖尿病患者完成全部隨訪，隨訪6 個(gè)月后、12 個(gè)月后，患者的體重、糖化血紅蛋白、空腹及餐后血糖、血脂均較干預(yù)前有所下降。

2.2 冠心病合并糖尿病患者干預(yù)后指標(biāo)變化情況比較

入組6 個(gè)月及12 個(gè)月后患者的BMI、空腹血糖、低密度脂蛋白的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果詳見表1。

表1 冠心病合并糖尿病患者干預(yù)6 個(gè)月、12 個(gè)月后變化比較（）（n=96）

表1 冠心病合并糖尿病患者干預(yù)6 個(gè)月、12 個(gè)月后變化比較（）（n=96）

注：* 表示P＜0.05，** 表示P＜0.01

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的影響

在對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)健康狀況、運(yùn)動(dòng)能力及日常運(yùn)動(dòng)情況的基礎(chǔ)上，為患者制定個(gè)體化的飲食和體重控制方案及設(shè)定運(yùn)動(dòng)處方的綜合干預(yù)下，患者的BMI 及腰圍得到明顯控制。在本研究中，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)處方對(duì)冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，患者的血糖、血脂、體重指數(shù)明顯下降，此結(jié)果與先前的研究結(jié)果基本一致。

冠心病合并糖尿病患者的飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)一般由護(hù)士采用個(gè)體教育、小組教育和大課堂教育的方式[6]。在宣教過(guò)程中，護(hù)士針對(duì)患者的需求，把三種方法相互融合，為了增強(qiáng)患者對(duì)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療的依從性，應(yīng)把家庭成員納入到宣教的范圍中。

3.2 冠心病合并糖尿病患者干預(yù)時(shí)間與干預(yù)效果的關(guān)系

本次研究結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員：可以調(diào)整體重、血糖及血脂等相關(guān)項(xiàng)目的干預(yù)及隨訪觀察時(shí)間，以便取得良好干預(yù)效果。?？谱o(hù)士應(yīng)提高自身理論水平和專業(yè)技能，以統(tǒng)一、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行宣教，使患者在不同的病區(qū)接受相同的信息，掌握糖尿病綜合治療的方法[7]。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)后冠心病合并糖尿病患者的體重及腰圍得到有效控制，患者的血糖、血脂等相關(guān)生化指標(biāo)有所降低，大部分患者控制在正常范圍內(nèi)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視冠心病合并糖尿病患者的血糖控制、血脂管理等情況，加強(qiáng)冠心病合并糖尿病患者的個(gè)體化干預(yù)和管理，讓患者認(rèn)識(shí)到疾病管理的重要性，積極參與到疾病自我管理中，促進(jìn)其建立健康的生活方式。強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以增強(qiáng)患者的依從性，確保運(yùn)動(dòng)效果[8]。因此，護(hù)士應(yīng)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，持續(xù)對(duì)冠心病合并糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度進(jìn)行系列強(qiáng)化指導(dǎo)。