綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值探究

劉成思，王玲，吳桂紅

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

0 引言

乳腺癌為我國常見的婦科惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐年上升并呈年輕化趨勢，嚴(yán)重影響女性的身心健康。目前針對乳腺癌臨床多采用手術(shù)、化療、放療和內(nèi)分泌等綜合治療。其中手術(shù)治療能夠切除胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)組織，但是術(shù)后易出現(xiàn)水腫，且患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理障礙，不利于預(yù)后[1]。所以后期化療中，必須輔以有效護(hù)理措施，以改善患者負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步驗(yàn)證綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，本文特將本院收治的乳腺癌患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究設(shè)定時(shí)間為2019 年5 月至2020 月12 月，研究對象均為本院收治的乳腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組患者年齡28-68 歲，平均（41.28±3.61）歲；病程4 個(gè)月-3 年，平均（2.15±0.51）年。觀察組患者年齡31-66 歲，平均（43.26±3.63）歲；病程2 個(gè)月-3 年，平均（2.17±0.54）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合乳腺癌的確診標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均根據(jù)臨床癥狀和病理學(xué)活檢確診；（3）所有患者均單側(cè)乳房腫塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并精神疾病者；（2）排除合并心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。包括為患者營造良好的住院環(huán)境、完善術(shù)前準(zhǔn)備、密切觀察患者的生命體征、病情觀察、用藥護(hù)理及傷口、引流管的護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）入院宣教。護(hù)理人員需向患者和家屬介紹乳腺癌相關(guān)知識(shí)（通過發(fā)放健康教育手冊、床旁交互系統(tǒng)播放視頻、開座談會(huì)面對面講解等方式），糾正患者和家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，使其對疾病有正確的了解和認(rèn)識(shí)，并積極配合臨床治療。（2）心理干預(yù)。乳腺癌根治術(shù)會(huì)對女性生理特征造成嚴(yán)重影響，使得女性身心均受到嚴(yán)重傷害。護(hù)理人員必須及時(shí)評估患者心理狀況，予以針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其配偶給予患者尊重、理解及關(guān)愛，尊重患者隱私，并通過健康教育和生活指導(dǎo)等方式，使患者適應(yīng)體形的改變，逐漸走出心理陰影，重拾對生活的信心。（3）飲食護(hù)理。術(shù)后6h 后患者無嘔吐、腹脹、吞咽困難即可進(jìn)食，護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況為其制定有針對性的飲食方案，及時(shí)給患者補(bǔ)充營養(yǎng)，多吃水果、蔬菜、粗糧和豆制品，少量多餐營養(yǎng)均衡，根據(jù)患者具體癥狀選擇中藥辨證施治，陰虛者加用滋陰類食物，血虛者加用大棗、枸杞。禁食辛辣、油膩、刺激類食物。禁忌胎盤及其制品和未知成分的保健品。（4）功能訓(xùn)練護(hù)理。①術(shù)后24h 內(nèi)，練習(xí)握拳、伸指、屈腕；②術(shù)后1-3d，前臂伸屈運(yùn)動(dòng)；③術(shù)后4-7d，患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）；④術(shù)后8-10d，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°；⑤術(shù)后10d 后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉，一般應(yīng)在1-2 個(gè)月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求是：2 周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側(cè)耳朵。達(dá)標(biāo)后仍需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后7d 內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。嚴(yán)重皮瓣壞死者，術(shù)后2 周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動(dòng)。皮下積液或術(shù)后1 周引流液超過50ml 時(shí)應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度（限制外展）。植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（5）保健護(hù)理。乳腺癌放化療期間應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，多呼吸新鮮空氣，以促進(jìn)新陳代謝，并囑咐其放松心情，積極配合臨床治療。若患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，護(hù)理人員需與醫(yī)生及時(shí)溝通，對癥處理，以確?；煹捻樌M(jìn)行。亦可通過中醫(yī)會(huì)診理療取關(guān)元、中脘、氣海等穴位進(jìn)行艾灸治療，緩解不適癥狀。（6）生活護(hù)理。在放化療期間需注重皮膚清潔，身著清潔、柔軟、寬松的棉質(zhì)衣服。同時(shí)在洗浴時(shí)應(yīng)避免使用刺激性較強(qiáng)的洗浴液，不得使用化學(xué)油膏，以免出現(xiàn)紅腫、癢等癥狀，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行處理，以免感染。（7）隨訪護(hù)理?；颊呙看纬鲈汉蟮? 天，由護(hù)理隨訪小組成員進(jìn)行電話隨訪，通過對患者飲食、活動(dòng)、用藥、心理、康復(fù)、復(fù)診等方面的情況了解，給予患者針對性的護(hù)理幫助。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理滿意度。采用自制調(diào)查問卷從護(hù)理溝通態(tài)度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量等方面進(jìn)行分析對比，評估分值最高為100 分，80 分以下為不滿意，80-95 分為滿意，95 分以上則為非常滿意。觀察兩組患者生活質(zhì)量評分。采用SF-36 量表進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括生理職能、情緒職能、角色職能、心理健康等方面，得分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，生活質(zhì)量評分以（）表示，采用t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度以（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；若P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比

對照組患者護(hù)理滿意度明顯低于觀察組，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

由表2 可知，觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（）

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，乳腺癌發(fā)病率呈逐年升高趨勢，不僅使患者身心健康受到影響，還降低了患者生活質(zhì)量。乳腺癌屬于惡性腫瘤，與遺傳、激素和基因突變有關(guān)，多伴有乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭回縮等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前臨床多采用化療和手術(shù)治療，取得的治療效果良好，但是會(huì)對患者機(jī)體造成極大損傷且伴有不同程度的心理障礙。所以為了提高患者舒適度，減輕患者心理壓力，幫助其擺脫心理障礙，必須選擇一種科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式[2-4]。

綜合護(hù)理屬于一種人性化的護(hù)理方式，能夠幫助患者減輕負(fù)面情緒，積極配合臨床干預(yù)。綜合護(hù)理還能夠提供健康宣教、功能訓(xùn)練、飲食護(hù)理和其他保健干預(yù)，可有效緩解患者不良情緒，降低并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)更加全面，具有系統(tǒng)化和規(guī)范化特點(diǎn)，能夠幫助患者樹立治愈疾病的信心，緩解患者焦慮、抑郁情緒；同時(shí)飲食護(hù)理還能夠改善患者身心狀態(tài)，增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。除此之外綜合護(hù)理干預(yù)還可快速恢復(fù)患者上肢功能，幫助其減輕痛苦，充分滿足了患者身心需求，臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值較高。綜合護(hù)理干預(yù)在保證患者治療心態(tài)的同時(shí)提升了患者自身免疫力，整體治療效果良好。與常規(guī)護(hù)理比較，綜合護(hù)理干預(yù)從飲食、心理和功能訓(xùn)練等方面進(jìn)行干預(yù)，大大改善患者生活質(zhì)量[5-8]。

本次研究表明，觀察組患者生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組。由此可見，在乳腺癌化療護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在醫(yī)院護(hù)理中起著積極意義[9]。

綜上所述，采取綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌進(jìn)行護(hù)理，能夠改善患者心理狀況，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。