惡性梗阻性黃疸PTCD 術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理對(duì)策

劉麗

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

0 引言

惡性梗阻性黃疸屬于消化系統(tǒng)腫瘤常見并發(fā)癥之一，多由惡性腫瘤侵犯至膽道系統(tǒng)引發(fā)，包括膽管癌、胰腺癌和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以膽道狹窄或者閉塞為典型臨床特征，具有病情隱匿，病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，臨床早期診斷難度大，患者確診時(shí)往往為中晚期，多伴隨嚴(yán)重肝功能損害，臨床治愈率較低。由于放化療取得的治療效果有限，且會(huì)對(duì)患者全身造成不同程度的損傷，所以臨床主張采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)治療，能夠改善患者臨床癥狀，延長患者生存期，是一種比較科學(xué)的姑息性手段，但是術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，不僅會(huì)影響引流效果，嚴(yán)重的還會(huì)造成患者死亡，所以必須于患者術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的防控，并輔以護(hù)理干預(yù)，以保證患者的生命安全[1]?；诖?，本文對(duì)惡性阻塞性黃疸患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本為本院收治的66 例惡性阻塞性黃疸患者，將其于2018 年4 月至2020 年2 月隨機(jī)分組研究。對(duì)照組（33 例）患者由11 例女性和22 男性組成，年齡最大的87 歲，年齡最小的49 歲，平均年齡（55.23±5.05）歲。觀察組（33 例）患者由13 例女性和20 例男性組成，年齡最大的91 歲，年齡最小的48 歲，平均年齡（55.21±5.03）歲。兩組患者基線資料對(duì)比，P＞0.05，有對(duì)比分析的價(jià)值。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患者自主學(xué)習(xí)引流管相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)患者個(gè)人喜好為其制定個(gè)性化的飲食方案，幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；加強(qiáng)常規(guī)用藥管理，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥；要求其加強(qiáng)機(jī)體鍛煉，適當(dāng)參與有益身心健康的活動(dòng)。觀察組在此基礎(chǔ)上接受延續(xù)性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）制定護(hù)理計(jì)劃。①在患者出院前，護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況制定延續(xù)性護(hù)理方案。在患者出院后第1 個(gè)月加強(qiáng)日常隨訪，具體可通過微信或者電話的方式了解患者病情發(fā)展變化，并為患者提供針對(duì)性指導(dǎo)。②出院后第2-3 個(gè)月，可適當(dāng)減少隨訪次數(shù)，隨訪過程中主要針對(duì)日常護(hù)理存在問題進(jìn)行分析和探討，并針對(duì)患者存在問題予以針對(duì)性指導(dǎo)；同時(shí)建立病友交流平臺(tái)，相關(guān)人員根據(jù)病友交流，統(tǒng)計(jì)分析患者普遍存在疑惑或者不懂之處，一一為其耐心解答，具體可通過播放視頻、圖片和知識(shí)手冊(cè)等方式講解。（2）實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。①囑咐患者在白天活動(dòng)時(shí)需佩戴PTCD 專用腹帶，夜間休息時(shí)需預(yù)留導(dǎo)管，并在導(dǎo)管留置期間妥善固定好導(dǎo)管，以免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落或者廢液外流現(xiàn)象。②囑咐患者家屬在更換引流袋時(shí)需提前做好手部清潔，并嚴(yán)格按照無菌原則操作，并維持穿刺部位敷料干燥和清潔。③并發(fā)癥護(hù)理。要求患者家屬注重患者生命體征、腹部情況、引流液量、顏色和性質(zhì)的觀察，若發(fā)生少量出血?jiǎng)t可不做特殊護(hù)理，若出血量較多，及時(shí)前往醫(yī)院診治。指導(dǎo)密切觀察患者引流管情況，讓其根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的引流管標(biāo)記號(hào)，觀察標(biāo)記號(hào)至皮膚的距離，以便及時(shí)了解患者引流管情況。做好引流管口皮膚清潔，一旦出現(xiàn)引流性液體，應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療結(jié)束后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要從引流管阻塞或者脫出、出血、膽汁血癥、膽漏等方面進(jìn)行分析。觀察兩組患者術(shù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用本院自擬護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、護(hù)理技術(shù)和職業(yè)道德，評(píng)估滿分為100 分，不滿意得分小于60 分，滿意得分60 分至85 分，非常滿意得分大于85 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，分析和處理軟件為SPSS19.0，并發(fā)癥和滿意度均以（n，%）的形式表示，組間數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05 則代表組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.2 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后護(hù)理服務(wù)滿意度比較（n，%）

3 討論

惡性阻塞性黃疸是一種病情較為隱匿的惡性疾病，具有病程長、危害大、治療難度大等特點(diǎn)，臨床多采用PTCD治療，能夠有效改善患者膽道梗阻癥狀，減輕內(nèi)膽管壓力，延緩病情發(fā)展進(jìn)程，保證患者的生命安全。但是由于該手術(shù)屬于一種侵入性手術(shù)，會(huì)給患者機(jī)體帶來不同程度的損傷，且術(shù)后易出現(xiàn)引流管阻塞或者脫出、出血、膽汁血癥等并發(fā)癥，不利于患者病情的轉(zhuǎn)歸[2-4]。為促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，本文對(duì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，具體分析如下：（1）出血。肋間動(dòng)脈、肝內(nèi)或者肝外血管刺破易引起出血；梗阻性黃疸患者往往伴有維生素K 吸收障礙，會(huì)影響凝血機(jī)制，也易增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。（2）引流管阻塞或者脫出。引流管未妥善固定或者穿刺竇道滲液過多導(dǎo)致引流管阻塞；夜間翻身和起床活動(dòng)時(shí)不慎牽拉引流管，導(dǎo)致引流管打折或者脫出。（3）膽汁血癥。肝臟功能受損患者易引起膽汁血癥。（4）膽漏。術(shù)中引流管放置位置欠佳引發(fā)膽漏；多伴有寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)膽汁引流管減少。針對(duì)存在的并發(fā)癥，臨床輔以針對(duì)性護(hù)理，通過隨訪方式，與患者和家屬建立及時(shí)有效的聯(lián)系，能夠規(guī)范護(hù)理流程，加強(qiáng)患者和家屬的自我保護(hù)，大大提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5-8]。

本次研究表明，對(duì)接受PTCD 的惡性梗阻性黃疸患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理服務(wù)滿意度，臨床療效極佳。