腦出血超早期微創(chuàng)引流40 例療效觀察

季立功，楊國勇，劉斌，何國富

（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

0 引言

腦出血屬于急性腦血管病常見病、多發(fā)病，由腦動脈破裂引起局限性出血，與高血壓、血管動靜脈畸形、血液凝血功能異常、抗凝藥物使用等有著密切聯(lián)系，臨床可表現(xiàn)為典型的基底節(jié)出血、腦葉出現(xiàn)、丘腦出血、中腦腦橋出血、小腦出血等癥狀，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，可在短時間內(nèi)變得非常緊急，若不及時采取有效措施治療，便會對患者正常生活及身心帶來極大傷害[1]。目前臨床治療以常規(guī)保守治療為主，旨在控制腦水腫，防治再出血，防治肺部感染、腎功能不全、維持水電解質(zhì)平衡等，但是取得的治療效果并不理想。其次腦出血可以考慮開顱血腫清除術(shù)，遠(yuǎn)期效果無明顯差異，近年來微創(chuàng)穿刺引流術(shù)能夠取得良好的治療效果。本文對腦出血患者采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)超早期治療的臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇80 例腦出血患者，于2019 年1 月至2020 年12 月按照隨機(jī)分組方式分為對照組和試驗組，對照組40 例患者中有23 例男性和17 例女性；年齡區(qū)間在52-79 歲，平均年齡（61.23±8.14）歲；平均身高（1.70±0.44）m；血腫體積在20-55ml 之間，平均血腫體積（25.34±5.55）ml。試驗組40 例患者中有24 例男性和16 例女性；年齡區(qū)間在50-80 歲，平均年齡（61.21±8.13）歲；平均身高（1.69±0.55）m；血腫體積在22-58ml 之間，平均血腫體積（26.31±5.44）ml。兩組患者性別、年齡等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有對比分析的價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者既往均無腦出血史；（2）腦出血后相應(yīng)的局灶臨床癥狀和體征；（3）均經(jīng)頭顱CT 檢查結(jié)果明確血腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重臟器功能不足者；（2）排除動靜脈畸形并出血者和顱內(nèi)動脈瘤者；（3）凝血功能異常患者。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)治療，及時為患者補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持血壓水平穩(wěn)定，采取有效措施控制腦水腫，防治并發(fā)癥。

試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，首先協(xié)助患者取平臥位頭偏向?qū)?cè)，根據(jù)頭顱CT定位二維確定穿刺點(diǎn)，常規(guī)鋪設(shè)無菌巾，采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)血腫大小采取單針或者雙針穿刺，采用北京萬特福YL-1 穿刺針在電鉆驅(qū)動下轉(zhuǎn)透皮膚、皮下組織、顱骨、硬腦膜后停止，插入針芯緩慢推進(jìn)血腫中心，拔出針芯接引流管，注射器緩慢抽出預(yù)計血腫量的2/3，注入尿激酶2-3 萬單位，夾閉2-4h 開放引流，根據(jù)血腫引流情況每日1-3 次尿激酶液化血腫，根據(jù)復(fù)查CT 血腫引流情況一般3-5d 拔除穿刺引流針。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)。若患者血腫清除效果差，日常生活無法自理，且存在重度殘疾或者死亡則為無效；若患者有一定的血腫清除效果，具備基本日常生活能力，但存在輕度殘疾則為有效；若患者血腫清除率較高，可實現(xiàn)生活自理，臨床癥狀明顯改善則為顯效。觀察患者手術(shù)指標(biāo)，從意識障礙恢復(fù)時間、血腫消除時間、住院時間等方面進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，手術(shù)指標(biāo)采用t檢驗，以（）的形式表示；臨床療效采用χ2檢驗，以（n，%）的形式表示；若P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

如表1 所示，對照組患者手術(shù)指標(biāo)明顯高于試驗組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組臨床療效比較

由表2 可知，兩組患者臨床療效對比，試驗組明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腦出血是指患者腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)出血，與高血壓、動脈硬化、動靜脈畸形、凝血功能障礙、抗血小板聚集、抗凝藥物等有著密切聯(lián)系，多在情緒過激和用力過度時發(fā)病，其典型臨床癥狀為頭痛、嘔吐、肢體功能障礙、昏迷等，死亡率較高，幸存者多伴有不同程度的認(rèn)知障礙、運(yùn)動障礙、言語吞咽障礙。通常采取常規(guī)治療，血腫吸收時間長，增加并發(fā)癥概率，大大降低了患者生活質(zhì)量[2,3]。目前臨床采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，能夠快速建立血腫通道，引流血腫，減輕患者腦組織壓迫損傷，減少對腦組織的傷害，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。尿激酶使血腫達(dá)到液化，并實現(xiàn)血腫的固態(tài)降解引流，以促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)。該手術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)時間短、操作簡單方便、價格低廉等優(yōu)勢，可減輕腦組織壓迫損傷，提高患者生存質(zhì)量。然而在手術(shù)實施過程中手術(shù)時機(jī)的選擇仍舊存在較大爭議，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在患者發(fā)病3-6h 行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，能夠早日解除血腫對腦組織的壓迫損傷，避免血腫物質(zhì)帶來激發(fā)性損害。也有學(xué)者認(rèn)為，超早期解除血腫壓迫會使血管破口處的凝塊不牢固，容易再次引發(fā)血管破裂。所以需根據(jù)患者具體情況選擇適宜的手術(shù)時機(jī)，以起到挽救患者生命，減少神經(jīng)功能損傷的目的。若患者病情較為嚴(yán)重則應(yīng)立即進(jìn)行穿刺手術(shù)，若患者病情尚可，則應(yīng)在6-24h 再進(jìn)行穿刺，但是穿刺時間不宜太晚，以免加重腦損傷、繼發(fā)腦水腫，對患者生命安全造成威脅。同時由于患者出血后多形成固態(tài)、液態(tài)、半固態(tài)三種情況，液態(tài)比較容易吸出，使用5ml 注射器抽吸，若遇到阻力，需調(diào)整穿刺方向，盡量吸出血腫邊緣的液體和半固態(tài)，在抽吸過程中需注重力度的把控，以免增加負(fù)壓，造成活動性出血。抽吸過程中還需秉承“等量交換或出多于入”的原則，首次抽吸量需以顱內(nèi)壓降低到正常水平為準(zhǔn)，注入尿激酶液化血腫，一般2-4h引流管開放引流[4-8]。

本次研究結(jié)果表明，試驗組患者手術(shù)指標(biāo)、臨床療效明顯優(yōu)于對照組。由此可見，在腦出血治療中采用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，能夠改善預(yù)后，取得的臨床效果確切，血腫清除效果良好。

綜上所述，采用超早期穿刺引流術(shù)治療腦出血，能夠快速清除血腫，有效降低顱內(nèi)壓，減少住院天數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。