LIP、S-AMY、CRP 聯(lián)合檢測在AP 診斷中的臨床應(yīng)用分析

皮剛

（荊州華僑醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

0 引言

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的主要病因有膽源性、不明原因特發(fā)、大量飲酒、高脂血癥、感染或創(chuàng)傷、高鈣血癥等，其中膽源性發(fā)病占比57.7%[1,2]。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重癥急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重癥 急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。SAP 多伴有胰腺出血壞死、腹膜炎、繼發(fā)性感染及休克等病癥，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)多器官功能衰竭，病死率極高[3]。本資料旨在探討血清脂肪酶（lipase，LIP）、血清淀粉酶（serum amylase，S-AMY）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）的聯(lián)合檢測在AP 診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月至2020 年12 月收治的78 例急腹癥患者。38 例AP 患者（32 例MAP、6 例MSAP）為AP 組，男19 例，女19 例；平均（54.83±11.68）歲。40 例其他急腹癥患者為非AP 組，男19 例，女21 例，平均（55.02±10.51）歲。40 例健康體檢者為健康組，男20 例，女20 例；平均（53.88±12.34）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑

邁瑞B(yǎng)S450 生化儀和萬孚FS-205 熒光免疫分析儀，使用原裝配套試劑盒。BS450 檢測S-AMY、LIP，F(xiàn)S-205檢測CRP。

1.2.2 檢測方式及參考值

早晨空腹抽取靜脈血4ml，使用分離膠-促凝劑管，4000r/min 離心8min，分離血清備用。S-AMY 應(yīng)用連續(xù)監(jiān)測法、LIP 應(yīng)用酶顯色法、CRP 應(yīng)用熒光免疫層析法。參考值：S-AMY 0-100U/L；LIP 13-60U/L；CRP 0-10mg/L[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三 組S-AMY、LIP、CRP 水平；比較MAP 組、MSAP 組S-AMY、LIP、CRP 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 AP 組、非AP 組、健 康組S-AMY、LIP、CRP 水平比較

AP 組S-AMY、LIP 水平明顯高于非AP 組和健康組（P＜0.05）；AP 組和非AP 組CRP 水平明顯高于健康組（P＜0.05）。見表1。

表1 AP 組、非AP 組、健康組S-AMY、LIP、CRP 水平比較（）

表1 AP 組、非AP 組、健康組S-AMY、LIP、CRP 水平比較（）

2.2 MAP 組、MSAP 組S-AMY、LIP、CRP 水平比較

MAP 組和MSAP 組S-AMY、LIP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；MSAP 組CRP 水平明顯高于MAP組（P＜0.05），見表2。

表2 MAP 組、MSAP 組S-AMY、LIP、CRP 水平比較（）

表2 MAP 組、MSAP 組S-AMY、LIP、CRP 水平比較（）

3 討論

AP 患者的主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹脹及惡心嘔吐等[5]。雖然MAP 患者預(yù)后良好癥狀較輕，但仍有約20%的患者可轉(zhuǎn)化成MSAP 和SAP，病死率可達(dá)10%-30%[6]，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此，盡快、準(zhǔn)確地診斷AP 及預(yù)判患者病情的嚴(yán)重程度，對患者的治療、康復(fù)意義重大[7]。當(dāng)前CT 增強(qiáng)影像學(xué)檢查，需要醫(yī)務(wù)人員擁有較高的專業(yè)技能，并且具有放射性和創(chuàng)傷性；而腹部B 超檢查容易受到其他因素的干擾，可能無法對疾病進(jìn)行早期診斷而錯過最佳治療時間。因此需要一種檢查方便準(zhǔn)確且易于在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行的聯(lián)檢方式。

S-AMY 和LIP 是早期診斷病情的重要手段。AP 發(fā)病時S-AMY 一般從發(fā)病2h 開始迅速升高，12-72h 達(dá)到高峰，3-5d 可恢復(fù)正常，但以往研究報道發(fā)現(xiàn)，19%-32%的AP 患者血清AMY 處于正常水平[8]，LIP 主要由胰腺分泌，AP 發(fā)病4-8h 開始升高，24h 可達(dá)到高峰，升高雖晚于S-AMY，但其水平可維持10-15d。在本研究中（表1）AP 組S-AMY、LIP 水平明顯高于非AP 組和健康組，說明S-AMY 和LIP 聯(lián)檢對AP 早期診斷意義重大，但本研究中（表2）MAP 組和MSAP 組S-AMY、LIP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在判斷病情嚴(yán)重程度上S-AMY 和LIP 聯(lián)檢不能完全達(dá)到效果。

CRP 在胰腺發(fā)生急性創(chuàng)傷和感染時其濃度急劇升高，根據(jù)濃度高低可以判斷AP 嚴(yán)重程度，可提示胰腺組織的壞死，并對AP 治療效果進(jìn)行監(jiān)控，對AP 診斷有著非常重要的價值[9,10]；本研究中（表2）MSAP 組CRP 水平明顯高于MAP 組，證明聯(lián)合檢測CRP、LIP、S-AMY，能夠?qū)崿F(xiàn)急腹癥的早期鑒別診斷，有利于病情嚴(yán)重程度判斷和療效觀察，同時易于在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。

綜上所述，聯(lián)合檢測S-AMY、LIP 和CRP，能夠快速診斷病情，降低預(yù)后不良，是一種臨床應(yīng)用價值非常高的聯(lián)合診斷方式[11,12]。