臨床分析腦梗死急性期致精神障礙

高亞楠，李曉琳

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島 266034）

0 引言

腦血管疾病是臨床頻發(fā)性疾病，有數(shù)據(jù)顯示，全球每年腦血管病的患病人數(shù)約是1500 萬，其中以腦梗死（cerebral infarction,CI）最為頻發(fā)[1]。CI 會使腦組織局域性供血異常，且可能導(dǎo)致精神障礙。CI 急性期一旦合并精神障礙便會呈現(xiàn)出多樣性臨床表現(xiàn)，病情不穩(wěn)定，使偏癱等并發(fā)癥發(fā)生率升高。為此，臨床認(rèn)為應(yīng)全面分析CI急性期合并精神障礙的特點(diǎn)，針對性采取治療措施，最大化保證CI 治療效果，保證預(yù)后。本研究基于此選取CI 急性期患者127 例，分析其合并精神障礙的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究落實(shí)于2018 年12 月至2020 年12 月，統(tǒng)計(jì)127例CI 急性期患者的臨床資料。經(jīng)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷合并精神障礙65 例。男：女為65：62；年齡41-81 歲，平均（58.21±0.48）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT/MRI 診斷為CI 急性期；發(fā)病至入院時(shí)間短于2 周；首次發(fā)??；意識清晰且語言表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并運(yùn)動性或感覺性失語表現(xiàn)；伴有精神障礙家族史；伴有雙相障礙或是老年癡呆等疾病；肝腎功能異常。

1.2 方法

根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[2]確診精神障礙，回顧性分析CI 急性期并精神障礙患者的基本資料，包括梗死部位（單側(cè)基底節(jié)、丘腦、多發(fā)性梗死、大腦皮層、小腦、橋腦）、精神障礙病型（智能減退、意識障礙、精神病樣狀態(tài)、神經(jīng)癥樣綜合征、人格改變）、不同梗死部位發(fā)生精神障礙的概率和具體病型分布等，以總結(jié)該合并癥的臨床特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 CI 急性期患者梗死部位分析

127 例CI 急性期患者中，經(jīng)頭顱CT 檢查確診77例（60.63%），經(jīng)頭顱MRI 檢查確診50 例（39.37%）。梗死部位為以多發(fā)性梗死和單側(cè)基底節(jié)梗死為主，見表1。

表1 CI 急性期患者梗死部位分析

2.2 CI 急性期并發(fā)精神障礙的病型分析

合并精神障礙65 例，其中智能減退占29.23%，意識障礙占24.62%，精神病樣狀態(tài)占23.08%，神經(jīng)癥樣綜合征占15.38%，人格改變占7.69%，具體病型分布見表2。

表2 CI 急性期并發(fā)精神障礙的病型分析

2.3 梗死不同部位與精神障礙具體病型的關(guān)系分析

智能減退、意識障礙與精神病樣狀態(tài)主要發(fā)病于多發(fā)性腦梗死，神經(jīng)癥樣綜合征與人格改變主要發(fā)病于單側(cè)基底節(jié)，見表3。

表3 梗死不同部位與精神障礙具體病型的關(guān)系分析（n）

2.4 不同梗死部位發(fā)生精神障礙的概率分析

精神障礙高發(fā)于多發(fā)性梗死與大腦皮層梗死患者，見表4。

表4 不同梗死部位發(fā)生精神障礙的概率分析

3 討論

大腦是人體精神活動的支配器官，若腦組織長時(shí)間缺氧或是缺血則可能使神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)大量流失，進(jìn)而造成組織壞死或是變性，嚴(yán)重?fù)p傷腦細(xì)胞功能[3，4]。這會破壞腦組織內(nèi)部的5-羥色胺等介質(zhì)釋放，影響大腦神經(jīng)功能，引發(fā)精神障礙。二者互相影響，具體為CI 急性期會使精神障礙的癥狀更為復(fù)雜，病情進(jìn)展加快；精神障礙會干擾CI 的治療預(yù)后[5,6]。且有研究證實(shí)，偏癱等CI 并發(fā)癥僅是患者殘疾的原因之一，因認(rèn)知障礙或是情緒抑郁導(dǎo)致神經(jīng)功能受損才是CI 并發(fā)癥的最主要原因[7，8]。如失語、記憶力減退和社交功能障礙等均由神經(jīng)功能損傷導(dǎo)致，需要關(guān)注CI 患者的精神障礙，盡量避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

127 例CI 急性期患者中，梗死部位主要為單側(cè)基底節(jié)（32.28%）和多發(fā)性梗死（35.43%）。診斷合并精神障礙65 例（51.18%），其中智能減退占29.23%，意識障礙占24.62%，精神病樣狀態(tài)占23.08%，神經(jīng)癥樣綜合征占15.38%，人格改變占7.69%。智能減退、意識障礙、精神病樣狀態(tài)在多發(fā)性腦梗死患者中的發(fā)病率偏高，神經(jīng)癥樣綜合征及人格改變在單側(cè)基底節(jié)梗死中的發(fā)病率偏高。精神障礙高發(fā)于多發(fā)性梗死與大腦皮層梗死患者。以上結(jié)果的產(chǎn)生原因：CI 患病會使大腦皮層功能受損，這會影響到患者的情感與思維活動，進(jìn)而誘發(fā)精神障礙[9]。而多發(fā)性梗死患者的大腦組織受損程度大于單側(cè)基底節(jié)或丘腦梗死患者，因此其導(dǎo)致精神障礙的幾率最高。此外，CI 患者伴有悲觀情緒，對于病情康復(fù)的信心不足，長此以往會影響其心理狀態(tài)，這種心源性因素導(dǎo)致的精神障礙極為常見，且治療難度更大[10-12]。

總之，為CI 急性期患者采取藥物對癥治療的同時(shí)需要關(guān)注其精神狀態(tài)，及時(shí)予以心理護(hù)理與治療，最大程度上規(guī)避精神障礙高危因素，促進(jìn)CI 病情盡快康復(fù)。