新冠肺炎疫情發(fā)展不同時期血液透析患者心理狀態(tài)及護理對策

倪洪娣

（江蘇省江陰市中醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

0 引言

2019 年末，湖北武漢開始出現(xiàn)新冠肺炎病例，其傳染性極強，在我國多省份大肆傳播，且在2020 年初被納入乙類傳染病，需要以甲類傳染病標準進行疾病防控[1]。新冠病毒肺炎的潛伏期多是7-14d，個別病例潛伏期可達28d之久，潛伏期內(nèi)的傳染性較強，需要高度重視。血液透析患者需要定期入院接受治療，且血液透析室的人員密度大，流動性大，加之血液透析患者的抵抗力下降，是新冠肺炎的易感人群，因此需要加強護理服務。為此，本研究選取2020 年2 月至2021 年1 月血液透析患者190 例，用于分析新冠肺炎疫情發(fā)展不同時期該項治療患者的心理狀態(tài)與護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2021 年1 月血液透析患者190例。透析時間短于3 個月者50 例，3-12 個月者40 例，12月以上者100 例。男女比例為101：89；年齡30-86 歲，平均（45.21±0.45）歲。

1.2 方法

總結患者的心理狀態(tài)特點：5% 的患者煩躁、易怒情緒，對醫(yī)務人員有不滿情緒，個別患者甚至與預檢處保安發(fā)生肢體沖突；5% 的患者合并輕度抑郁，如重度失眠、失望消極、悲觀無助和對生活失去信心等；30% 的患者伴有輕度焦慮，如情緒低落、生活幸福感降低等；其余患者情緒平和，他們大多有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源，有的已退休、退休工資穩(wěn)定，且家庭幸福，獲得社會認可與家庭支持。為此，采取系統(tǒng)化護理服務，具體如下。①疫情初期：對護士進行專業(yè)培訓，組織研討會，評價其新冠肺炎防控知識掌握度，針對性進行培訓，使護士能夠認真操作、提高技術，確保醫(yī)療護理安全。治療期間給予患者精神鼓勵，提升其治療信心，多關注特殊患者，評估其精神狀態(tài)，讓他們適量運動、放松緊張情緒，不傳謠、不信謠。鼓勵家屬多加關心，并指導其飲食與服藥事項。給予其生活照顧，耐心細致地講解新冠肺炎的預防措施，使其做好防護。利用陽性強化法糾正患者的錯誤認知，反復提醒患者進行自我防護[2]。若患者拒不配合，則利用情景假設法使患者了解新冠肺炎的嚴重度，提高其防護意識。②疫情高峰期：根據(jù)新冠肺炎的傳播情況完善血液透析患者疫情流調(diào)表，患者每日居家監(jiān)測體溫，避免與疫區(qū)歸來人員接觸，有咳嗽發(fā)熱等癥狀及時與醫(yī)務人員聯(lián)系。組織護士統(tǒng)一學習健康教育內(nèi)容、教育形式，使其熟知流調(diào)表的執(zhí)行方法。向患者講解新冠肺炎的流行病學特征，使其掌握傳染源和傳播途徑的控制方法，正確防控疫情。指導其嚴格佩戴口罩，注意手衛(wèi)生，公共場所返回家中加強消毒處理，合理選擇來院交通工具。利用正性激勵法提高患者的抗疫決心，公布最新治療成功患者數(shù)據(jù)，利用多媒體形式傳播抗疫正能量。雖然病毒傳播較快、傳染性強，只要做好科學防控，疫情會得到控制的。某些防護物品暫時稀缺，但要相信黨和政府，全民抗疫，醫(yī)務人員始終為患者的健康保駕護航。囑咐患者減少外出，在家適量運動、學做美食、唱歌追劇進行自我調(diào)節(jié)。對于情緒不穩(wěn)定的患者，指導進行鼻腔呼吸放松法練習[3]。囑患者保持坐位，右手中指與食指置于前額，大拇指中度按壓右側鼻孔，經(jīng)左鼻孔輕柔吸氣，無名指中度按壓左側鼻孔，經(jīng)右鼻孔輕柔呼氣，兩側鼻孔交替練習。醫(yī)務人員可采用共情、反應性傾聽方式與患者溝通，評估他們的心理狀態(tài)，取得家屬的理解和配合。③疫情穩(wěn)定期：根據(jù)此時期患者的心理狀態(tài)，再次完善查檢表，使護士掌握最新的健康教育內(nèi)容與形式。對復工復產(chǎn)工作進行健康教育，告知患者注意預防輸入性病例，明確血液透析與新冠肺炎間的關系，使其正確面對復工復產(chǎn)工作。采取逐層上報的監(jiān)管模式，以家庭作業(yè)形式要求患者每日定時測量體溫，上報活動路線，協(xié)助患者簽署疫情防控書，保證真實上報信息。為患者發(fā)放健康手冊，指導其關注微信公眾號，教授其中醫(yī)穴位按摩法，使其盡量放松身心，保持愉悅的心情。鼓勵透析患者接種新冠疫苗，加快形成群體免疫屏障。患者非透析時間段工作者，應張弛有度，合理安排時間，不過度疲勞。如不工作患者，透析間隙可以承擔部分家務，參加自己喜歡的娛樂活動，實現(xiàn)自我價值，提高心理免疫力。對個別患者，建議去心理門診就醫(yī)，接受心理治療和適量用藥，教會他們懂得自救，戰(zhàn)勝心魔，擺脫煩躁、抑郁的困擾。

1.3 觀察指標

利用精神癥狀自評量表（symptom checklist-90，SCL-90）測評心理狀態(tài)，含軀體化（單領域12-60 分）、人際關系敏感（單領域9-45 分）、強迫癥狀（單領域10-50 分）、恐怖（單領域7-35 分）、敵對（單領域6-30 分）、精神病性（單領域10-50 分）、偏執(zhí)（單領域6-30 分），共計60-300 分，分數(shù)與心理狀態(tài)呈反比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

護理后，患者的SCL-90 各領域評分均低于護理前（P＜0.05），見表1。

表1 患者護理前后的SCL-90 評分對比[（），分]

表1 患者護理前后的SCL-90 評分對比[（），分]

3 討論

血液透析患者在新冠疫情期間多伴有焦慮、抑郁和易怒等情緒，原因主要為以下幾點。①環(huán)境因素：疫情期間醫(yī)院嚴格控制新冠肺炎感染，治療期間只允許一位家屬陪同，且需要掃碼與測體溫后方可入院，要求患者與家屬嚴格戴口罩。此外，血透室采取門禁管理制度，要求患者與家屬進行核酸檢測后方可入院，多數(shù)感冒發(fā)熱患者于發(fā)熱門診就診，極大程度地增加了醫(yī)護人員的工作壓力，故采取網(wǎng)上掛號與繳費制度，血液透析老年患者的操作難度較大，產(chǎn)生明顯不便[4]。②個人原因：血液透析的治療周期長，患者無經(jīng)濟來源，治療費用與交通費用會顯著增加其生活壓力。③家庭原因：血液透析的老年患者占15%，往返醫(yī)院需家屬接送，疫情因素導致家屬的收入減少，會增加患者的心理負擔[5]。本院因地理位置關系，老弱病殘患者占比更高，且血液透析容易導致并發(fā)癥，患者入院治療的費用高昂，會增加經(jīng)濟負擔。針對新冠肺炎疫情的不同發(fā)展時期進行系統(tǒng)化護理可以提高護士的專業(yè)技能，改善患者的疫情防護依從性[6]。在疫情初期多數(shù)患者并不了解新冠肺炎，可能存在不配合疫情防護等情況，加強對患者的疫情防護教育可以糾正其錯誤理念，使其正視疫情防控工作。疫情高峰期，多數(shù)患者伴有明顯的緊張和不安心理，利用鼻腔呼吸放松法以及正性激勵法可以調(diào)整其心態(tài)，使其實時掌握治愈數(shù)據(jù)變化，加強個人防護，降低感染風險。疫情穩(wěn)定期不可松懈，應告知患者避免接觸境外回國人員，講解復工復產(chǎn)的疫情傳播風險性，使其能夠繼續(xù)進行疫情自我防護工作[7]。

血液透析患者無法中斷治療，但面對新冠肺炎疫情的持續(xù)發(fā)展，難免出現(xiàn)焦慮和抑郁心理。此時，血液透析醫(yī)護人員可發(fā)揮重要作用?；颊吲c醫(yī)護人員的接觸時間較長，醫(yī)護人員可在潛移默化中普及新冠肺炎疾病知識，多與患者溝通，解答其疑惑，使患者保持樂觀的治療心態(tài)[8-10]。結果顯示：護理后，患者的SCL-90各領域評分均低于護理前（P＜0.05）。說明系統(tǒng)化護理可以調(diào)節(jié)新冠肺炎背景下血液透析患者的心理狀態(tài)，保證治療安全[11,12]。