“6A”護(hù)理管理模式在甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影檢查中的應(yīng)用

康 杰，孫麗艷，曹 淼，譚 欣，王金環(huán)，范 姣，侯月先，王 琳

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院門(mén)診B超室，北京 100700)

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，以成人為高發(fā)群體,其成人發(fā)病率約為50%[1-2]。近年來(lái)，國(guó)家更加重視健康體檢，并將甲狀腺列入體檢范圍[3-4]。隨著超聲造影檢查在疾病篩查和診斷中的應(yīng)用逐步擴(kuò)大，人們對(duì)檢查中護(hù)理質(zhì)量的要求也不斷提升，且部分患者在檢查中會(huì)出現(xiàn)心理不適、過(guò)敏或其他不良反應(yīng)，影響檢查的成功率[5]。“6A”護(hù)理管理模式是目前應(yīng)用于體檢等醫(yī)療檢查中的較為新型的護(hù)理模式，包括預(yù)約(appointment)、登記安排(arrangement)、護(hù)理(acceptance)、結(jié)果匯總(aggregation)、分析評(píng)估(assessment)以及報(bào)告送達(dá)(allocation)6個(gè)基本步驟[6]，能夠形成較為系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理模式，有利于護(hù)理質(zhì)量的提升。本研究旨在探討超聲造影檢查中，“6A”護(hù)理管理模式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院門(mén)診2018年5月至2019年5月收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者臨床資料齊全；3)患者認(rèn)知正常，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者已確認(rèn)存在造影劑過(guò)敏史；2)精神異常；3)存在惡性腫瘤；4)未能配合完成所有檢查[7]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組，男19例，女21例,年齡42～59歲，平均(46.71±4.68)歲；研究組，男18例，女22例，年齡43～61歲，平均(45.87±5.13)歲。2組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲造影檢查

選擇飛利浦GE9高端彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)甲狀腺造影條件下參數(shù)。實(shí)施常規(guī)二維超聲檢查，基波掃查：如有必要進(jìn)行多普勒或能量多普勒檢查，圖像的測(cè)量及存儲(chǔ)，然后在造影模式下預(yù)掃查；造影模式下的圖像非常暗，所以探頭要固定地放在病灶部位，訓(xùn)練患者的呼吸使圖像或病灶的顯像相對(duì)穩(wěn)定，抽取六氟化硫(聲諾維)與生理鹽水混懸液1.5～2.4 mL，快速推入,并生理鹽水5 mL沖注?；旌先芤号浔龋毫?9 mg·支-1加生理鹽水5 mL,震搖制成混懸液。掃查結(jié)果傳送至工作站，處理圖像，由2名以上超聲科醫(yī)生診斷。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向患者介紹造影檢查的相關(guān)知識(shí)和檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)，解答患者對(duì)疾病和檢查的相關(guān)問(wèn)題；檢查開(kāi)始前，協(xié)助患者正確擺放體位，配合醫(yī)生對(duì)患者的檢查部位進(jìn)行確認(rèn)；在注射造影劑時(shí)，核對(duì)患者信息，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行配液和注射操作，注射造影劑后觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，且對(duì)癥處理，需要進(jìn)行二次注射時(shí)，注意間隔時(shí)間不少于15 min；確認(rèn)檢查完成后，拔除患者的靜脈留置針，并發(fā)放報(bào)告[8]。研究組采用“6A”護(hù)理管理模式，具體如下：

1)檢查預(yù)約。護(hù)理人員在幫助患者預(yù)約時(shí)詢(xún)問(wèn)患者詳細(xì)的病史，包括過(guò)敏史和檢查禁忌證，并需要囑咐患者檢查當(dāng)日必須帶一名陪護(hù)人員，向患者告知超聲造影檢查相關(guān)的注意事項(xiàng)，包括無(wú)必要不攜帶貴重物品、檢查時(shí)的衣物穿戴、皮膚保持干凈整潔等。

2)登記安排。護(hù)理人員需要將患者信息錄入系統(tǒng)，在系統(tǒng)自動(dòng)生成預(yù)約號(hào)后告知患者，并提醒患者預(yù)計(jì)的檢查時(shí)間，登記患者能否準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始檢查，并進(jìn)行相關(guān)登記；在完成預(yù)約安排后，護(hù)理人員可向患者發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，詳細(xì)描述疾病治療知識(shí)、護(hù)理與注意事項(xiàng)等，通過(guò)通俗易懂的方式向患者講述疾病有關(guān)知識(shí)。

3)檢查護(hù)理。①在檢查開(kāi)始前，護(hù)理人員需要再次向患者講解檢查相關(guān)的注意事項(xiàng)，認(rèn)真解答患者相關(guān)問(wèn)題，指導(dǎo)患者完成檢查相關(guān)同意書(shū)的簽寫(xiě)；對(duì)于出現(xiàn)不良情緒的患者，護(hù)理人員需要用更加積極、耐心的態(tài)度幫助患者減少焦慮、緊張等不良情緒，及時(shí)幫助患者發(fā)泄負(fù)面情緒，緩解患者的精神壓力；護(hù)理人員需要詳細(xì)向患者講解可能發(fā)生的不良反應(yīng)，告知患者造影劑的使用方式和注意事項(xiàng)，告知患者造影劑是一種微氣泡，注射后2～15 min經(jīng)呼吸排出，不經(jīng)過(guò)肝腎代謝，盡可能地消除患者的負(fù)面情緒。②在檢查中，護(hù)理人員需要幫助患者按照醫(yī)生的要求進(jìn)行體位的擺放，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過(guò)分緊張的狀態(tài)，可幫助患者進(jìn)行深呼吸等放松動(dòng)作，緩解患者的緊張情緒，盡可能避免二次給藥；護(hù)理人員需要提醒患者保持冷靜、放松的心態(tài)，勿有咳嗽、說(shuō)話、打噴嚏等動(dòng)作；檢查過(guò)程中，護(hù)理人員需要時(shí)刻關(guān)注患者生命體征的變化情況，有無(wú)過(guò)敏或其他不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要及時(shí)進(jìn)行急救處理。③檢查結(jié)束后，護(hù)理人員需要和患者進(jìn)行后續(xù)溝通，緩解患者的進(jìn)展情緒；在檢查結(jié)束后，護(hù)理人員需要觀察患者15 min，確保患者無(wú)不良反應(yīng)后，才可告知其離開(kāi)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要及時(shí)上報(bào)處理。

4)結(jié)果匯總。在患者檢查結(jié)束后，護(hù)理人員需要將患者的檢查結(jié)果進(jìn)行核對(duì)，保證無(wú)信息錯(cuò)漏等情況，才可進(jìn)行后續(xù)的評(píng)估處理。

5)分析評(píng)估。檢查結(jié)束后，患者的檢查結(jié)果需要由兩名醫(yī)師進(jìn)行分析評(píng)估，并錄入電子檔案，同時(shí)檢查結(jié)果必須進(jìn)行嚴(yán)格保密。

6)報(bào)告送達(dá)。護(hù)理人員需要將患者的檢查報(bào)告送至其手中，同時(shí)向其講解檢查情況，幫助患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自身的疾病情況，以良好的心態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1)統(tǒng)計(jì)并比較2組患者的一次檢查成功率。

2)比較2組患者護(hù)理前后疾病相關(guān)知識(shí)水平。在護(hù)理前后分別使用本科的知識(shí)量表評(píng)估患者疾病知識(shí)掌握情況，共0～100分。隨著分?jǐn)?shù)的升高表明患者疾病知識(shí)越好。

3)比較2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)。使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行患者心理狀態(tài)的評(píng)估；HAMA采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分0～56分，得分越高表明患者焦慮情緒越嚴(yán)重；HAMD得分越高表明患者抑郁越嚴(yán)重，總分超過(guò)35分，可能為嚴(yán)重抑郁，超過(guò)20分，可能是輕或中等度的抑郁，如小于8分，患者就沒(méi)有抑郁癥狀。

4)比較2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。使用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、服務(wù)水平和需求滿(mǎn)足情況等，總分100分，滿(mǎn)意(≥90分)，一般滿(mǎn)意(70～89分)，不滿(mǎn)意(<70分)，滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS20.0)分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次檢查成功率

研究組一次檢查成功率為95.00%(38/40)，高于對(duì)照組的80.00%(32/40)(χ2=4.114，P=0.043)。

2.2 疾病相關(guān)知識(shí)水平

護(hù)理前，2組患者疾病相關(guān)知識(shí)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組患者疾病相關(guān)知識(shí)水平得分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后疾病相關(guān)知識(shí)水平的比較 分

2.3 心理狀態(tài)

護(hù)理前，2組患者HAMA和HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組患者HAMA和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較 分

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度

研究組患者滿(mǎn)意度為95.00%，高于對(duì)照組的72.50%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較 n(%)

3 討論

隨著甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的逐年上升，對(duì)其篩查和診斷的要求也不斷提升。穿刺活檢雖然能夠明確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)情況，但由于屬于創(chuàng)傷性檢查，其應(yīng)用范圍受到了限制，因此超聲造影檢查在診斷和觀察甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病情況有重要的作用，具有極高的臨床價(jià)值[9-10]。超聲造影檢查的效果需要醫(yī)生、患者以及護(hù)理人員的配合，而良好的護(hù)理指導(dǎo)能夠幫助患者順利完成造影檢查，有利于醫(yī)生得到準(zhǔn)確的影像學(xué)圖像?！?A”護(hù)理管理模式能夠?qū)ψo(hù)理管理流程進(jìn)行規(guī)范化的管理，使得檢查工作井然有序的進(jìn)行，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在體檢、內(nèi)鏡檢查等醫(yī)療檢查中有較好的應(yīng)用效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者一次檢查成功率為95.00%，高于對(duì)照組(P<0.05)。通過(guò)實(shí)施“6A”護(hù)理管理模式，能夠提高甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲造影檢查的一次成功率，有效避免患者進(jìn)行二次造影劑的注射，一方面提高了超聲造影檢查的效果，另一方面有利于提高患者檢查的安全性，降低了造影劑過(guò)敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[13]。正是由于實(shí)施了“6A”護(hù)理管理模式，患者在檢查中能夠在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的體位和其他檢查配合，使得檢查醫(yī)生能夠?qū)z查部位和影像情況進(jìn)行準(zhǔn)確的定位和捕捉，同時(shí)患者的穩(wěn)定情緒有利于控制相關(guān)不適癥狀的發(fā)生，這對(duì)提高一次檢查成功率有著重要的影響。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施“6A”護(hù)理管理模式的研究組患者疾病相關(guān)知識(shí)水平得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且護(hù)理后，研究組患者HAMA和HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。在“6A”護(hù)理管理模式中，護(hù)理人員需要在檢查前多次向患者講解疾病以及超聲造影檢查的相關(guān)情況[14]，通過(guò)多樣化的講解，患者對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷、檢查、治療等相關(guān)信息的了解程度大大增加，有利于患者提高疾病治療的信心，減少檢查中的恐懼情緒，使得超聲造影檢查能夠順利進(jìn)行。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，僅僅通過(guò)簡(jiǎn)單的健康教育，無(wú)法使患者深入了解超聲造影診斷，還有可能產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，影響患者的檢查和治療[15]。“6A”護(hù)理管理模式中護(hù)理人員在檢查前和檢查過(guò)程中都會(huì)時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化，能夠及時(shí)有效地幫助患者排解負(fù)面情緒[16]，使得患者能夠以較為放松的方式完成檢查。因此“6A”護(hù)理管理模式能夠大大降低甲狀腺結(jié)節(jié)患者在超聲造影檢查中的抑郁、焦慮情緒。“6A”護(hù)理管理模式使得患者得到了極為細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，從預(yù)約到最后的結(jié)果獲取[17]，患者得到了極高的服務(wù)質(zhì)量，檢查中不良情緒產(chǎn)生較少，因此患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度會(huì)大大提升，有利于護(hù)患關(guān)系的緩解。本研究結(jié)果顯示，研究組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

此外，筆者認(rèn)為，為了給患者提供更好的服務(wù)，還需要加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，具體措施如下：1)樹(shù)立正確的健康教育觀。臨床治療理念逐漸由以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求，在加強(qiáng)護(hù)理人員的健康教育時(shí)，采用自行閱讀書(shū)籍的方式指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)，并從知、行、信三方面進(jìn)行統(tǒng)一，不可單純的學(xué)習(xí)衛(wèi)生知識(shí)，還應(yīng)當(dāng)明確其意義與目的，積極主動(dòng)、自愿地進(jìn)行健康教育。2)使用溝通技術(shù)，促進(jìn)健康教育效果提高。護(hù)理人員在對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育時(shí)，若有效溝通缺乏則無(wú)法達(dá)到教育目的，影響教育效果。因此，護(hù)理人員與保健對(duì)象進(jìn)行溝通的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)具備豐富知識(shí)與良好素質(zhì)，同時(shí)善于使用語(yǔ)言溝通技巧，通過(guò)細(xì)心、愛(ài)心、責(zé)任心與耐心，取得患者的信任與尊重，使其積極接受保健知識(shí)。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行超聲造影檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施“6A”護(hù)理管理模式能夠提高患者檢查的一次檢查成功率，減少患者二次注射造影劑，大大增加檢查的效率，同時(shí)“6A”護(hù)理管理模式能夠提高甲狀腺結(jié)節(jié)患者對(duì)疾病的了解程度，緩解患者檢查中的不良情緒，有利于患者后續(xù)的檢查和治療，并且能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，緩解護(hù)患關(guān)系。