凝血功能檢驗(yàn)在心腦血管疾病預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用效果

趙銳琴

(靈寶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，河南 靈寶 472500)

心腦血管疾病是心臟血管與腦血管疾病的統(tǒng)稱(chēng)，常指血液黏稠、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓導(dǎo)致心臟、大腦等組織缺血性、出血性疾病，該疾病不僅發(fā)病率較高，且預(yù)后致殘率也較高，對(duì)人體危害較大[1-3]。臨床主要以恢復(fù)患者血液循環(huán)、改善預(yù)后為主要治療原則。因患者臨床表現(xiàn)常為缺血或出血，與機(jī)體內(nèi)凝血功能相關(guān)性較為明顯，故對(duì)患者進(jìn)行凝血功能檢驗(yàn)尤為必要。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討凝血功能檢驗(yàn)在心腦血管疾病預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取靈寶市第一人民醫(yī)院2018年4月至2020年10月收治的心腦血管疾病患者56例作為研究組，選取同期來(lái)本院進(jìn)行健康體檢者56例作為對(duì)照組。對(duì)照組：男30例、女26例，年齡50～84歲、平均(48.53±2.67)歲；研究組：男33例、女23例，年齡50～84歲、平均(49.77±2.74)歲。參照第4屆心腦血管疾病會(huì)議的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估患者預(yù)后(預(yù)后良好：0～2級(jí)，預(yù)后致殘：3～7級(jí))，將研究組按預(yù)后情況再分為2組：預(yù)后良好組39例，男23例、女16例，年齡50～84歲、平均(49.49±2.67)歲；預(yù)后致殘組17例，男10例、女7例，年齡57～83歲、平均(50.05±2.80)歲。研究組與對(duì)照組、預(yù)后良好組與預(yù)后致殘組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)心電圖、CT等檢查被確診為心腦血管疾病；2)存在嘔吐、頭痛、心悸等臨床癥狀；3)無(wú)嚴(yán)重糖尿病等基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)凝血功能障礙者；2)血液系統(tǒng)疾病者；3)免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 檢查方法

所有受檢者抽血前禁食時(shí)間均≥12 h。凝血功能檢驗(yàn)：抽取2 mL肘前靜脈血，將其注入枸櫞酸鈉抗凝試管中，混勻，試管外壁標(biāo)注受檢者姓名、年齡等信息，將其送檢，使用全自動(dòng)凝血分析儀(國(guó)藥有限公司)檢測(cè)活化部分凝血活酶源時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)，相關(guān)設(shè)備操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)及實(shí)驗(yàn)室規(guī)定實(shí)施。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察4組凝血功能水平，包括APTT、FIB、TT、PT水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組凝血功能水平比較

與對(duì)照組比較，研究組APTT、TT、PT水平顯著降低，F(xiàn)IB水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組凝血功能水平比較

2.2 不同預(yù)后情況凝血功能水平比較

與預(yù)后致殘組比較，預(yù)后良好組APTT、TT、PT水平顯著升高，F(xiàn)IB水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同預(yù)后情況凝血功能水平比較

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，APTT、TT、PT低表達(dá)，F(xiàn)IB高表達(dá)是影響心腦血管疾病患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 多因素回歸分析

3 討論

腦梗死、腦出血、腦動(dòng)脈供血不足等均可將其稱(chēng)之為心腦血管疾病，其常見(jiàn)誘因?yàn)槲鼰?、酗酒、高齡、慢性高血壓等，心腦血管疾病若未及時(shí)治療，將對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[5-8]。隨著我國(guó)患心腦血管疾病的患者逐漸增多，提高心腦血管疾病治療效果、改善預(yù)后已成為心腦血管領(lǐng)域的挑戰(zhàn)性課題。

APTT常用于表達(dá)血漿血小板凝固所需時(shí)間，為機(jī)體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)重要指標(biāo)。FIB是由肝臟所合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)，是纖維蛋白的前體，當(dāng)其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白后，可產(chǎn)生止血等作用[9-10]。TT是指在采集的血液標(biāo)本中，將標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶原加入其中后，血液凝固所需時(shí)間。PT是指在缺乏血小板血漿中，將鈣離子、組織因子加入其中后，血漿凝固所需時(shí)間，為外源性凝血系統(tǒng)重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，研究組APTT、TT、PT水平較對(duì)照組顯著降低，F(xiàn)IB水平較對(duì)照組顯著升高(均P<0.001)，提示凝血功能檢驗(yàn)可用于評(píng)估心腦血管疾病。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組APTT、TT、PT水平較預(yù)后致殘組顯著升高，F(xiàn)IB水平較預(yù)后致殘組顯著降低(均P<0.05)，表明凝血功能檢驗(yàn)可用于評(píng)估心腦血管疾病患者預(yù)后情況。心腦血管疾病患者一旦發(fā)病，血液內(nèi)會(huì)逐漸涌入大量外源性凝血因子，激發(fā)外源性凝血系統(tǒng)，致使機(jī)體血液高凝，且當(dāng)患者血管內(nèi)皮受損時(shí)，會(huì)增強(qiáng)內(nèi)源性凝血因子擴(kuò)散，使內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激發(fā)，而當(dāng)機(jī)體外源性、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被同時(shí)激發(fā)后，機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原會(huì)逐漸消耗，產(chǎn)生大量纖維蛋白，促進(jìn)血小板聚集，導(dǎo)致血栓形成，而血栓的產(chǎn)生，會(huì)對(duì)患者血管通路造成阻塞，增加局部血壓，對(duì)血管內(nèi)膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不同程度影響，致使血管破裂，影響機(jī)體凝血功能，改變凝血酶原時(shí)間，且凝血功能水平隨著患者病情變化而變化，因此對(duì)心腦血管疾病患者檢驗(yàn)其凝血功能可在一定程度上對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行判斷。本研究Logistic回歸分析顯示，APTT、TT、PT低表達(dá)，F(xiàn)IB高表達(dá)是影響心腦血管疾病患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.001)，可見(jiàn)凝血功能指標(biāo)檢測(cè)可用于評(píng)估心腦血管疾病患者預(yù)后情況。針對(duì)患者凝血功能檢測(cè)水平和變化情況，可對(duì)心腦血管疾病患者及時(shí)采取治療措施，有效避免進(jìn)一步加重患者血液高凝狀態(tài)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，凝血功能檢驗(yàn)可用于心腦血管疾病患者預(yù)后評(píng)估，為疾病治療提供一定參考依據(jù)，具有較為積極的臨床意義。