不同年份節(jié)氣抑郁發(fā)作患者就診狀況調(diào)查分析

李文飛 吳 宇 張 松 鄒延峰 李 慧 陳 潔 汪 浩

全球氣候變化現(xiàn)在被視為人類面臨的最大危機之一，其對成人和兒童心理健康的影響已被心理健康專家視為一個主要問題[1]。2017年，美國精神病學協(xié)會（APA）發(fā)布了一份立場聲明，稱氣候變化“對公眾健康，包括心理健康構(gòu)成威脅”，預計患有精神疾病的人將受到更大的影響[2]。影響氣候變化敏感性的神經(jīng)生物學機制是復雜的，涉及許多因素，包括不同的神經(jīng)傳遞途徑、免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律的基因活性[3]。

據(jù)研究，精神病患者在臨床嚴重程度、入院率、住院時間、復發(fā)率和預后方面特別容易受到氣候和天氣變化的影響[4]。目前，對不同精神疾病在不同節(jié)氣的就診狀況的變化了解還很不足，我們希望通過對不同年份的大數(shù)據(jù)對比能對單種精神疾病有一個粗略的了解。二十四節(jié)氣對我們的生活、文化等有著很高的實用價值。臨床醫(yī)生應該意識到季節(jié)性情緒的變化，以便幫助識別和治療抑郁癥和亞臨床抑郁癥。本研究以二十四節(jié)氣這一傳統(tǒng)節(jié)令為切入點，收集安徽省精神衛(wèi)生門診2016年-2018年春分、夏至、秋分、冬至就診的抑郁發(fā)作患者的全部門診病例進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究方法 根據(jù)納入的全部疾病的門診就診日期，按節(jié)氣的起止時間歸類，統(tǒng)計2016年-2018年春分、夏至、秋分、冬至的門診人數(shù)，并計算納入的抑郁發(fā)作門診人數(shù)占所在時間門診總?cè)藬?shù)的比值。

1.2 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，對納入的門診人數(shù)占所在時位抑郁發(fā)作門診總?cè)藬?shù)的比值采用KruskalWallis H檢驗進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年份節(jié)氣抑郁發(fā)作就診比較 圖1表示2016年抑郁發(fā)作人數(shù)在4個節(jié)氣時間段的分布。圖2表示表示2017年抑郁發(fā)作人數(shù)在4個節(jié)氣時間段的分布。圖3表示2018年抑郁發(fā)作人數(shù)在4個節(jié)氣時間段的分布。

圖1 2016年不同節(jié)氣抑郁發(fā)作就診比較

圖2 2017年不同節(jié)氣抑郁發(fā)作就診比較

圖3 2018年不同節(jié)氣抑郁發(fā)作就診比較

2.2 不同節(jié)氣抑郁發(fā)作就診患者發(fā)生率差異比較 2016年度與2017年度抑郁狀態(tài)并無顯著差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2018年不同季節(jié)抑郁患者就診發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同節(jié)氣抑郁發(fā)作發(fā)病率比較 例(%)

3 討 論

古希臘學者希波克拉底于2000多年前提出了冬季發(fā)作抑郁癥的相關(guān)描述。國內(nèi)外學者對季節(jié)與情感性精神障礙的的關(guān)系已有一定認識。季節(jié)和環(huán)境對抑郁癥的影響一直是情感性疾病著作中的主題，在心境障礙的發(fā)病機制和治療理論中發(fā)揮著重要作用。歷史記錄與現(xiàn)代對季節(jié)性的觀察是一致的[5]。情緒和抑郁癥狀的季節(jié)性差異在普通人群和情緒障礙患者中經(jīng)常被報道。在北歐、北美和東亞等溫帶緯度地區(qū)，與夏季相比，冬季會出現(xiàn)更嚴重的抑郁癥狀，包括抑郁情緒和疲勞[6]。

有研究顯示，雙相情感障礙存在明顯的季節(jié)性變化，躁狂/低躁狂癥狀在秋分前后達到高峰，抑郁癥狀在冬至前后達到高峰[7]。人們認為季節(jié)的變化是雙相情感障礙患者情緒轉(zhuǎn)換的一個重要環(huán)境觸發(fā)因素，有證據(jù)表明，氣候變量可能導致復發(fā)[3，8]。一些研究報告了躁狂癥住院與日照時間或溫度之間的關(guān)系[9]。Christensen及其同事發(fā)現(xiàn)，一些氣象因素，包括最低和最高溫度的變化、降雨、大氣壓力和云量，可能會引發(fā)雙相情感障礙患者的新發(fā)作[10]。其他涉及氣候變量的發(fā)現(xiàn)包括觀察到的雙相抑郁住院與體溫之間的關(guān)系[11]。

本研究顯示2016年、2017年度抑郁發(fā)作在各節(jié)氣中就診人次無顯著差異，與上述結(jié)果有一定差異，2018年度抑郁發(fā)作患者在冬至就診率明顯高于其他三節(jié)氣，與上述研究一致，這可能是由于冬至階段的日照時間減少引起，晝長（光周期）在冬至時最低，夏至時最大。因地球繞太陽的軌道是橢圓的，所以在夏至前后，北半球和夏季半球的光周期變化率會增加。光周期從冬至到夏至，春分時光周期的增長率達到峰值。同樣，進入冬至時，光周期下降最快的速率出現(xiàn)在秋分點。研究結(jié)果顯示抑郁發(fā)作在中國24節(jié)氣的就診狀況存在節(jié)氣差異，冬至就診的人次顯著高于其他3個節(jié)氣，這表明氣候因素可能是影響患者發(fā)病的一個重要因素。

本研究存在一定的局限性，我們關(guān)于季節(jié)性的發(fā)現(xiàn)是基于入院日期，而不是急性發(fā)作的實際發(fā)作，且樣本來源僅局限于安徽省精神衛(wèi)生中心就診的門診病人，病例的代表性存在一定的不足。在今后的研究中應開展多中心的研究，以期獲得更為精確的結(jié)論。

4 結(jié) 論

抑郁發(fā)作的就診存在節(jié)氣差異，氣候因素可能是影響患者就診的一個重要因素，重視節(jié)氣變化非常有必要。冬至可能是抑郁復發(fā)的一個重要因素，推測冬至階段的日照時間減少可能是影響抑郁的一個因素。季節(jié)性可能有助于預測抑郁出現(xiàn)發(fā)作的模式和時間，進一步研究氣候因素對精神疾病的復發(fā)所起的作用需引起人們的重視。