醫(yī)學(xué)規(guī)培生心理障礙對(duì)臨床學(xué)習(xí)效果的影響

尚賢金 何彩鳳

醫(yī)學(xué)畢業(yè)生心理障礙常表現(xiàn)持久的心境低落，思維遲緩和意志活動(dòng)減退為特征的抑郁癥狀；另焦慮癥狀常常表現(xiàn)有不明原因的提心吊膽、緊張不安，并有顯著的自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安。2010年一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明，對(duì)于進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)第一年實(shí)習(xí)階段的前三個(gè)月，醫(yī)學(xué)生抑郁發(fā)生率激增，從3.9%到27.1%，患病者自殺意念增加了3倍以上[1]。因此，醫(yī)學(xué)生心理問題值得帶教醫(yī)院和科室高度重視，但截至目前，較少研究探討醫(yī)學(xué)畢業(yè)生心理問題對(duì)其學(xué)習(xí)過(guò)程及效果的影響和程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2017年9月-2020年12月在我院接受神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的60名培訓(xùn)學(xué)員，采用健康問卷-9（PHQ-9）以及狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）評(píng)估學(xué)員是否存在抑郁或焦慮狀態(tài)，在科期間按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行臨床專科培訓(xùn)。神經(jīng)?？茙Ы汤蠋熅邆涓叩葘W(xué)校教師資格證，擔(dān)任主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)資格3年以上，臨床帶教工作經(jīng)驗(yàn)豐富。

1.2 教學(xué)考核方法 所有規(guī)培學(xué)員入科開始進(jìn)行統(tǒng)一入科教育，制定統(tǒng)一的培訓(xùn)計(jì)劃，包括神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)理論、臨床實(shí)踐技能操作、醫(yī)患溝通及問診、臨床教學(xué)討論及查房，全程給與指導(dǎo)和監(jiān)督，確保培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)。所有學(xué)員結(jié)束進(jìn)行統(tǒng)一內(nèi)容考核，包括理論考試、醫(yī)患溝通及病史采集，以及臨床技能考核，單項(xiàng)總分均為100分，最終考核總分=0.6*理論考試分+0.3*實(shí)踐技能分+0.1*醫(yī)患溝通分。每位學(xué)員考試成績(jī)及單項(xiàng)得分均登記整理。

1.3 心理評(píng)估 9條目健康問卷（PHQ-9)和狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）均在經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)?？漆t(yī)師指導(dǎo)下由被測(cè)試者據(jù)實(shí)自測(cè)，其中PHQ-9總分值27分，PHQ-9≥5分代表被測(cè)試學(xué)員存在抑郁狀態(tài)；STAI總分值80分，STAI≥40分認(rèn)定存在焦慮狀態(tài)，根據(jù)量表評(píng)分結(jié)果將培訓(xùn)學(xué)員分為無(wú)抑郁焦慮組，以及抑郁和（或）焦慮組。無(wú)抑郁焦慮組合計(jì)40名學(xué)員（66.7%），男27名，女13名，平均年齡（25.5±0.78）歲；另有20名（33.3%）學(xué)員不同程度地出現(xiàn)抑郁和（或）焦慮狀態(tài)，男14名，女6名，平均年齡（25.6±0.88）歲。上述兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60名住院醫(yī)師規(guī)范化學(xué)員均完成神經(jīng)?？茖W(xué)習(xí)，達(dá)到?？埔?guī)培標(biāo)準(zhǔn)要求的考勤，全部按時(shí)參加并完成考核內(nèi)容，其中無(wú)抑郁和焦慮狀態(tài)學(xué)員總分成績(jī)明顯優(yōu)于存在抑郁或焦慮狀態(tài)學(xué)員（P＜0.001）；組間單項(xiàng)成績(jī)比較發(fā)現(xiàn)無(wú)心理障礙學(xué)員在醫(yī)患溝通問診、理論內(nèi)容掌握和技能操作熟練程度方面均表現(xiàn)更優(yōu)（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員考核成績(jī)比較（x±s，分）

3 討 論

心理障礙影響患者日常工作和學(xué)習(xí)，逐漸成為現(xiàn)代人的一種常見心理疾病。對(duì)于此類患者，包括從事醫(yī)療工作者，是否患病及病情輕重，患病者本身一般是不知曉的，而且即便知曉也很少主動(dòng)求診，這無(wú)形當(dāng)中導(dǎo)致癥狀逐漸加重，甚至出現(xiàn)自殺等嚴(yán)重結(jié)局。據(jù)2003年和2015年發(fā)表于JAMA雜志上有關(guān)醫(yī)生心理障礙和自殺風(fēng)險(xiǎn)的文章認(rèn)為，醫(yī)生群體的心理性疾病高發(fā)，自殺高危因素包括：存在精神病史（尤其是抑郁癥和焦慮癥）；慢性軀體疾?。ㄓ绕涫锹蕴弁矗?；工作狂；處于離異或分居狀態(tài)；此外，住院醫(yī)生的心理疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)還包括睡眠減少、孤立感以及社會(huì)支持系統(tǒng)較少[2-3]。

2015年4月14日，安徽省多部門聯(lián)合印發(fā)《安徽省建立住院醫(yī)師規(guī)范化制度的實(shí)施意見》，旨在加強(qiáng)住院醫(yī)師專業(yè)培訓(xùn)制度化、規(guī)范化，其主要模式采取“5+3”培訓(xùn)模式，即完成5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育（含后期取得科學(xué)學(xué)位研究生教育）的畢業(yè)生，在培訓(xùn)基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。“3+2”作為現(xiàn)階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的補(bǔ)充，即專科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在培訓(xùn)基地進(jìn)行為期2年的?？婆嘤?xùn)。2015年，全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，2020年，所有新進(jìn)臨床崗位的本科及以上學(xué)歷人員均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。薈萃研究分析也表明醫(yī)學(xué)生抑郁高發(fā)，尤其是實(shí)習(xí)階段，未干預(yù)者甚至發(fā)展為自殺意念和企圖[3]，可見關(guān)注實(shí)習(xí)及規(guī)培生的心理健康已經(jīng)刻不容緩。

接受畢業(yè)后教育規(guī)培醫(yī)生，包括準(zhǔn)備從事臨床醫(yī)療工作的高等院校醫(yī)學(xué)類相應(yīng)專業(yè)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生，他們將面臨諸多壓力，除各階段的通關(guān)考核壓力，還要面對(duì)升學(xué)、經(jīng)濟(jì)、家庭、最終就業(yè)和目前相對(duì)緊張的醫(yī)患關(guān)系，許多規(guī)培生內(nèi)心是存在迷茫和糾結(jié)的，我們?cè)谂R床教學(xué)中也常能感知到他們對(duì)自己處境的無(wú)奈和彷徨，由此可能產(chǎn)生心理障礙，包括抑郁、焦慮狀態(tài)[4]。本文采用問卷量表形式評(píng)估規(guī)培醫(yī)生的心理狀態(tài)，以及觀察測(cè)試其對(duì)學(xué)習(xí)效果的影響，發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)抑郁焦慮情緒，確實(shí)能夠影響其學(xué)習(xí)效果，最終可能影響他們將來(lái)服務(wù)患者的能力。至于其影響程度，仍需要進(jìn)一步研究。

基于以上研究，對(duì)于剛進(jìn)入規(guī)培階段的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，一定要注意自身角色轉(zhuǎn)變所帶來(lái)的心理影響。同樣應(yīng)該引起醫(yī)院和科室?guī)Ы陶叩闹匾暋Ｔ诋?dāng)前醫(yī)療教育和改革逐步深入情況下，單靠規(guī)培生去面對(duì)和解決來(lái)自外界壓力肯定是力不從心的，作為培訓(xùn)場(chǎng)所醫(yī)院和科室培訓(xùn)者應(yīng)該充當(dāng)規(guī)培生的堅(jiān)強(qiáng)后盾，可以通過(guò)開展積極的心理健康教育來(lái)提高學(xué)生的心理素質(zhì)并增強(qiáng)其適應(yīng)能力，另外借鑒研究生導(dǎo)師制可能是一種有益的嘗試，通過(guò)導(dǎo)師的教育和疏導(dǎo)，有助于解決心理問題，減輕心理壓力[5-6]?？傊扇》e極措施幫助住培學(xué)員克服并順利度過(guò)培訓(xùn)期心理障礙，使其逐步成為一名合格的醫(yī)生。