超聲心動圖和心電圖診斷高血壓性心臟病價值對比

嚴(yán)金蘭

隨著人們飲食習(xí)慣以及生活方式的不斷變化，越來越多的人患有高血壓。如果人們不及時對自己的血壓進(jìn)行管理、調(diào)控，那么將會對其心臟結(jié)構(gòu)以及心臟功能造成改變，即會出現(xiàn)高血壓性心臟病[1-2]。高血壓性心臟病的患者通?？梢娪行夭刻弁床贿m、胸口發(fā)悶、氣短以及全身疲倦等表現(xiàn)[3-4]。隨著病情不斷進(jìn)展，患者左心室功能逐漸減退，同時常合并冠心病，最終可發(fā)生心力衰竭。本實(shí)驗(yàn)通過對在我院住院治療的高血壓性心臟病患者進(jìn)行研究，觀察使用心電圖以及超聲心動圖對該疾病患者的診斷情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月-2020年12月接收并進(jìn)行治療的高血壓性心臟病患者70例，患者年齡54~96歲，男性25例，女性45例，將患者按照兩種檢查方法分成對照組以及實(shí)驗(yàn)組，每組35例，對照組患者年齡54~90歲，平均年齡（73.45±3.31）歲，其中男性患者12例，女性患者23例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡55~96歲，平均年齡（76.08±3.43）歲，其中男性患者13例，女性患者22例。兩組患者的年齡跨度、性別、疾病類型、文化程度以及病程長短等基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對對照組患者的診斷通過選取心電圖進(jìn)行檢查。選用我院的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查機(jī)器，記錄患者心臟活動情況，同時打印心電圖結(jié)果，由我院專業(yè)的醫(yī)師共同進(jìn)行分析。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者選取超聲心動圖進(jìn)行檢查。選用我院PHILIPS-IE33心臟彩超機(jī)進(jìn)行檢查，囑患者采取正確的體位，一般選取左側(cè)臥位，選用S1-5 MHz心臟探頭，掃查患者的左室長軸、大動脈短軸、左室短軸、心尖四腔心等切面進(jìn)行觀察，尤其是觀察患者的左心房內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑、主動脈內(nèi)徑并觀察左室壁厚度，并測量記錄相應(yīng)的數(shù)據(jù)，同時注意觀察患者的二尖瓣在舒張期時的血流頻譜，測量患者的E峰值以及A峰值，并計算出患者的E/A數(shù)值，結(jié)合組織多普勒評價左室舒張功能。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床心血管病學(xué)》中的關(guān)于高血壓性心臟病的標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行觀察，如果患者的左室后壁厚度超過12 mm，或者室間隔厚度超過12 mm，就診斷為左室肥厚，如果患者在超聲心動圖中的左室長軸切面中左房內(nèi)徑大于40 mm，左室內(nèi)徑大于55 mm，升主動脈內(nèi)徑超過35 mm，就診斷為升主動脈擴(kuò)張。根據(jù)《臨床心電圖學(xué)》中的關(guān)于患者的檢查結(jié)果[6]進(jìn)行觀察，如果患者的負(fù)向波大于0.04秒，V1導(dǎo)聯(lián)的P波大于0.1mV，則診斷為左房增大；如果女性患者胸壁導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)電壓標(biāo)準(zhǔn)SV1+RV5大于3.5 mV，或者男性患者的大于SV1+RV5大于4.0 mV，就診斷為左室肥厚。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，靈敏度（Sen）=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度（Spe）=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床確診結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者中，共有33例患者確診為高血壓性心臟病，其中，左室增大的患者6例，左室肥厚的患者有24例，左房增大的患者有28例，主動脈退變的患者16例，同時，選取心電圖檢查的對照組患者中，共有30例患者確診為高血壓性心臟病，其中，左室增大的患者5例，左室肥厚的患者25例，左房增大的患者27例，ST-T改變的患者有26例。

2.1 兩組患者的診斷正確率比較 對照組患者心電圖診斷結(jié)果顯示左房增大、左室增大、左室肥厚分別為25例、2例、20例；實(shí)驗(yàn)組患者超聲心動圖診斷結(jié)果顯示左房增大、左室增大、左室肥厚分別為27例、5例、21例。與組間臨床確診結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組診斷正確率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的診斷正確率比較 例(%)

2.2 兩組患者診斷敏感性、特異性比較 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者兩種不同的診斷方法的敏感性、特異性，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組診斷方法的敏感性、特異性顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 實(shí)驗(yàn)組超聲心動圖診斷敏感性、特異性情況分析 (例)

表3 對照組超聲心動圖診斷敏感性、特異性情況分析 (例)

3 討 論

高血壓患者常常伴有心臟疾病的出現(xiàn)，主要由長期的動脈壓力過高導(dǎo)致患者的左室負(fù)荷增加，左心室舒張功能受損。如果患者的血壓不加以控制，對心臟的影響也會進(jìn)一步加重，引起左室壁增厚，心尖搏動增強(qiáng)[7-8]。隨著病情的加重導(dǎo)致左心室重構(gòu)，心肌收縮失去代償能力，左心室呈離心性肥厚，心室腔擴(kuò)大，最終發(fā)生心力衰竭。患者常同時合并冠心病、瓣膜關(guān)閉不全，房顫等疾病，這對患者的治療造成更大的難度，因此，臨床中需要早發(fā)現(xiàn)并且及時治療。在以往的臨床中通常選用心電圖進(jìn)場檢查，可以顯現(xiàn)出高血壓患者的心電功能，但是無法清晰的顯示該患者心臟房室大小、室壁厚度等情況，對該疾病的診斷存在了一定的局限性[9]。

本實(shí)驗(yàn)通過選取我院接收并進(jìn)行治療的高血壓性心臟病患者70例采取心電圖以及超聲心動圖的方法進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，采取超聲心動圖檢查的患者中診斷為左室肥厚、左房增大、左室增大的正確率分別均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組患者在檢查的過程中的漏診率、誤診率、敏感性以及特異性分別高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與董學(xué)梅、陳悅等學(xué)者的研究結(jié)果相一致[5,10]。由此可見，超聲心動圖比心電圖有著更加優(yōu)秀的一面，它可以清晰的顯示高血壓患者的心臟結(jié)構(gòu)、房室大小、室壁厚度、瓣膜血流等情況，同時對心臟功能有著更加準(zhǔn)確地評估。研究表明左心室心肌肥厚是高血壓患者心血管事件中重要的獨(dú)立危險因素，超聲心動圖是首選的檢查方法，能明確左心室肥厚的類型、程度和左心室的功能情況并檢測其合并癥，具有重要的臨床意義。

綜上所述，高血壓性心臟病患者的診斷過程中，使用超聲心動圖以及心電圖均具有一定的價值，但超聲心動圖檢查的診斷正確率、特異性以及靈敏度都要高于使用心電圖檢查的患者，建議臨床結(jié)合使用。