牛陽(yáng)教授從脾胃調(diào)治乳腺癌術(shù)后臨證經(jīng)驗(yàn)

馬飛云 牛陽(yáng) 馬文英

【摘 要】 乳腺癌現(xiàn)行的主要治療方法手術(shù)、放化療等都存在著易傷及脾胃之氣的副作用， 中醫(yī)綜合療法可以有效地提高乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。文章總結(jié)了牛陽(yáng)教授治療乳腺癌的臨證經(jīng)驗(yàn)，牛陽(yáng)教授認(rèn)為乳腺癌術(shù)后的病理變化多為脾胃失調(diào)的證候，中醫(yī)治療乳腺癌術(shù)后應(yīng)該通過(guò)調(diào)理脾胃扶助正氣，從而減輕患者的臨床癥狀，增強(qiáng)其抗病能力，防止乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌術(shù)后;牛陽(yáng);脾胃;健脾益氣;經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）10-0080-04

Professor Niu Yangs Experience in the Treatment of Breast Cancer after

Operation from Spleen and Stomach

MA Feiyun1 NIU Yang1，2△ MA Wenying1

1.Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China;2.Key Laboratory of Hui Ethnic

Medicine Modernization Ministry? of? Education（Ningxia Medical University），Yinchuan 750004，China

Abstract：The main current treatment methods of breast cancer， including surgery， radiotherapy and chemotherapy， have side effects that are easy to harm the Qi of the spleen and stomach.Comprehensive Therapy of traditional Chinese medicine can effectively improve the quality of life of breast cancer patients after surgery.This article summarizes Professor Niu Yangs clinical experience in treating breast cancer.Professor Niu Yang believes that the pathological changes after breast cancer surgery are mostly the syndromes of spleen and stomach disorders. The professor believes that for breast cancer patients who have undergone surgery， traditional Chinese medicine should treat them by regulating the spleen and stomach and supporting the healthy qi.So as to reduce the clinical symptoms of patients， enhance their disease resistance and prevent recurrence and metastasis of breast cancer.

Keywords：After Breast Cancer Surgery; Niu Yang; Spleen and Stomach; Strengthening the Spleen and Replenishing Qi; Experience

近年來(lái)，全球女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率水平均呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢(shì)， 并且乳腺癌全球女性惡性腫瘤發(fā)病、死亡的占比也在有所增加[1]。在我國(guó)，乳腺癌發(fā)病率位居城鄉(xiāng)女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，是危害居民生命健康最主要的惡性腫瘤之一。但是相對(duì)于其他的惡性腫瘤而言，乳腺癌的預(yù)后較好，生存率相對(duì)較高，5年觀察生存率為72.7%[2]。嚴(yán)華[3]收集了60例女性乳腺癌術(shù)后病例，探討中醫(yī)綜合療法對(duì)乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量的影晌，結(jié)果顯示中醫(yī)綜合療法可以有效地提高乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，包括減低其臨床癥狀、増強(qiáng)其社會(huì)適用能力等，為中醫(yī)綜合療法能夠減低乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移提供了臨床依據(jù)。牛陽(yáng)教授從事臨床工作多年，善于化裁經(jīng)方，在臨床辨證用藥時(shí)，重視顧護(hù)脾胃。對(duì)于乳腺癌術(shù)后的調(diào)治很有見(jiàn)解，且療效

確切。筆者有幸跟隨牛陽(yáng)教授學(xué)習(xí)，受益頗多?，F(xiàn)將跟診心得總結(jié)如下。

1 中醫(yī)病名及術(shù)后病因病機(jī)

乳腺癌，中醫(yī)病名為“乳巖”，是發(fā)生在乳房部位的質(zhì)地堅(jiān)硬如巖石的腫塊。宋朝陳明在《婦人大全良方》中首次提出“乳巖”病名，把乳巖描述為“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉、棋子，不赤不痛。積之歲月漸大，崢巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞……名曰乳巖”。元代著名醫(yī)家朱丹溪在《丹溪心法》中曰：“婦人憂(yōu)郁秋遏，時(shí)日積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核，如鱉棋子，不痛不癢，十?dāng)?shù)年后方為瘡陷，名曰乳巖”。明朝陳實(shí)功在《外科正宗》中記載：“經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核，初如豆大，漸若棋子，半年一年，二載三載，不痛不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無(wú)解，曰后腫如堆粟，或如覆碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血?jiǎng)t臭，其時(shí)五臟俱衰，四大不救，名曰乳巖，凡犯此者，百人百必死”，對(duì)乳腺癌發(fā)展變化的臨床表現(xiàn)以及它的不良預(yù)后進(jìn)行了詳細(xì)描述。我國(guó)古代醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)較早，而且對(duì)它的臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)、病因病機(jī)等都已經(jīng)有了比較詳細(xì)的論述，也已經(jīng)認(rèn)識(shí)到該病轉(zhuǎn)移的情況、不良預(yù)后以及它的難治性。

正虛邪實(shí)是腫瘤發(fā)生的基本病機(jī)，而乳腺癌手術(shù)本身又會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷。正氣不足，氣血不充，營(yíng)衛(wèi)不周，最容易導(dǎo)致邪氣的趁虛而入，研究[4]表明乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)體虛乏力、食欲減退，甚至短期內(nèi)出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)或者腫瘤轉(zhuǎn)移，都與手術(shù)損傷正氣、耗傷氣血有關(guān)。究其原因，脾為后天之本，氣血生化之源，全身氣血及水谷精微都有賴(lài)于脾的運(yùn)化和輸布，乳腺癌術(shù)后正氣損傷、脾胃虛弱，氣血生化乏源、運(yùn)化無(wú)力，以至于全身得不到水谷精微的滋養(yǎng)和補(bǔ)充。牛陽(yáng)教授非常強(qiáng)調(diào)脾胃在乳腺癌術(shù)后調(diào)理中的重要性。

2 辨證論治

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)乳腺癌術(shù)后已經(jīng)有比較系統(tǒng)深入的研究。孫貽安等[5]根據(jù)乳腺癌正虛邪實(shí)的特點(diǎn)，通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，以扶正固本、化痰散瘀、解毒散結(jié)為原則治療乳癌術(shù)后患者，獲得了很好的臨床療效。陳麗珠[6]按照八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證辨別單證的方法，218例乳腺癌術(shù)后的患者共得到了402個(gè)單證證候，其中虛證證候?yàn)?56個(gè)（占63.68%），虛癥以氣虛為最多。曾玉珠[7]選取了200例到廣安門(mén)醫(yī)院求診的乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查， 在乳腺癌的中醫(yī)證型分布方面，調(diào)查結(jié)果顯示：患者剛手術(shù)后的中醫(yī)證型分布頻率由高到低依次為氣血虧虛型（占54.6%），肝郁氣滯型（占26.2%），肝腎陰虛型（占13.1%），沖任失調(diào)型（占3.8%），脾虛痰濕型（占2.2%），氣陰兩虛型（占1.1%），血瘀癥（占0.5%）。楊格娟[8]選擇了2006年1月至2013年1月在新疆自治區(qū)腫瘤醫(yī)院的住院患者132例，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，結(jié)果顯示術(shù)后乳腺癌中醫(yī)分型中脾虛痰濕證40例（占30.3%），氣虛血瘀證26例（占19.7%），氣血兩虛證36例（占27.3%），肝郁氣滯證30例（占22.7%）。

牛陽(yáng)教授認(rèn)為乳房為脾胃所司，足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)過(guò)乳房，脾胃在乳腺癌的發(fā)生發(fā)展中有著極其重要的作用。乳腺癌術(shù)后的病理變化多為脾胃失調(diào)的證候，術(shù)后脾胃虛弱，能影響津液的輸布，再加上肌膚絡(luò)脈損傷，局部氣血不暢，組織充血水腫，水液滯留，易發(fā)皮下積液及上肢水腫。乳腺癌腫瘤常侵蝕臟腑，臟氣虧虛，而欲生氣血?jiǎng)t需要依賴(lài)脾胃受水谷、化氣血、布精微，脾胃調(diào)和，才能滋養(yǎng)其他臟腑。

牛陽(yáng)教授特別重視脾胃對(duì)元?dú)獾淖甜B(yǎng)，在乳腺癌術(shù)后的治療上尤其強(qiáng)調(diào)脾胃后天之本的作用，以益氣健脾為基本原則，注意顧護(hù)術(shù)后病人的胃氣，從而達(dá)到恢復(fù)脾胃健運(yùn)、人體正氣的目的。對(duì)于乳腺癌術(shù)后，牛陽(yáng)教授主張?jiān)诮∑⒎稣幕A(chǔ)上隨癥加減，以減輕患者的臨床癥狀，增強(qiáng)其抗病能力，防止乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

3 病案舉隅

3.1 病案1 張某，女，61歲，2018年12月14日初診。患者訴3月前于寧夏醫(yī)科大總院行左乳腺非特殊型浸潤(rùn)性癌改良根治術(shù)，右乳腺纖維腺瘤術(shù)，子宮切除術(shù)，既往有甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)，左腎囊腫?？滔禄颊呱袂?，精神不佳，面色黑黯，惡心，乏力，睡眠差，入睡困難且易醒，二便正常。舌暗苔白膩，脈細(xì)略數(shù)。辨證為氣血瘀滯，脾失健運(yùn)。治以補(bǔ)氣健脾，活血化滯為法。方以參苓白術(shù)散合保和丸加減。藥用：陳皮15 g，厚樸12 g，焦麥芽12 g，焦山楂12 g，焦神曲12 g，茯苓20 g，炒白術(shù)15 g，法半夏10 g，連翹10 g，萊菔子12 g，黨參12 g，炒山藥12 g，生薏苡仁30 g，炒扁豆12 g，當(dāng)歸15 g，赤芍12 g，白芍12 g，川芎12 g，生甘草6 g。共7劑，每日1劑，水煎400 mL，分早晚服用。囑患者服藥期間清淡飲食，調(diào)暢情志，忌勞累，避風(fēng)寒。

2018年12月20日二診，訴服藥后惡心、乏力較前明顯減輕，食欲尚可，睡眠尚可，二便正常。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈滑數(shù)。故沿用補(bǔ)氣健脾，活血化滯的治療法則，在原方基礎(chǔ)上減去生薏苡仁、炒扁豆，增加桃仁12 g，紅花10 g，香附12 g，郁金12 g，加強(qiáng)活血化瘀的力量。繼服7劑，服藥方法同前。

2019年1月10日三診：訴服藥后惡心、乏力明顯好轉(zhuǎn)，納可，睡中易醒，偶有口干、口苦，二便正常。舌質(zhì)有瘀斑，苔薄白，脈弦滑。辨證為脾虛生濕，血瘀氣滯，治以健脾化濕，活血行氣為法。效不更方，在原方基礎(chǔ)上減去白芍、香附、郁金，增加藿香15 g，佩蘭15 g，茵陳12 g以芳香藥醒脾化濕濁，兼清濕濁郁積所生之熱邪。繼服7劑，服藥方法同前。

三診后患者繼續(xù)于門(mén)診圍繞著健脾益氣的核心間斷根據(jù)癥狀的變化調(diào)整用藥，堅(jiān)持服用中藥湯劑，至第十二診時(shí)，患者幾乎已無(wú)任何不適癥狀，無(wú)乏力，納可，睡眠調(diào)，二便正常。面色黑黯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)也恢復(fù)到較佳水平，已能投入正常的工作生活中，對(duì)戰(zhàn)勝病魔充滿(mǎn)信心。后續(xù)該患者仍于牛陽(yáng)教授門(mén)診間斷調(diào)藥，至2020年7月撰寫(xiě)該文之際該患者身體各方面情況都良好。

按語(yǔ)：本例患者系惡性腫瘤術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)傷較大，損傷氣血，術(shù)后患者精神不佳，惡心，乏力，眠差，這些癥狀都提示患者正氣已虛，脾氣不足，陰陽(yáng)失衡。而這種不良的身體狀態(tài)也不利于防止轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，不利于患者恢復(fù)正常的社會(huì)生活。牛陽(yáng)教授認(rèn)為脾胃者，土也。土為萬(wàn)物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)。故治宜以補(bǔ)益脾胃為主，選用參苓白術(shù)散合保和丸加減以健脾益氣，促進(jìn)運(yùn)化，恢復(fù)正氣，抵御病邪，防止復(fù)發(fā)。因患者面色黑黯，舌暗有瘀斑，故以桃仁、紅花、香附、郁金、川芎活血化瘀，患者脾虛不運(yùn)，濕濁郁而化熱，酌加藿香、佩蘭、茵陳化濁清熱?？傮w以健脾益氣為基礎(chǔ)，辨證論治，隨癥加減，療效明顯。

3.2 病案2 張某，女，65歲，2020年3月31日初診。患者訴5月前查出乳腺癌、甲狀腺癌，立即于寧夏醫(yī)科大總院行手術(shù)治療?？滔禄颊呱袂?，面色少華，頭發(fā)缺乏光澤，自覺(jué)口干、口苦，乏力明顯，睡眠欠佳，納可，大便溏不成形，小便色黃。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦細(xì)。辨證為脾氣虧虛證。治以健脾益氣為法。方以香砂六君子湯合四物湯加減。藥用：炒白術(shù)15 g，黨參20 g，茯苓20 g，炒山藥20 g，陳皮15 g，木香12 g，砂仁后下10 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃20 g，赤芍12 g，炒白芍20 g，厚樸10 g，生甘草6 g。共7劑，每日1劑，水煎400 mL，分早晚服用。囑患者服藥期間清淡飲食，調(diào)暢情志，忌勞累，避風(fēng)寒。

2020年4月7日二診，患者訴服藥后睡眠好轉(zhuǎn)，乏力減輕，口干、口苦緩解，現(xiàn)手足心熱，大便仍不成形。舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，舌苔根黃略膩，脈弦細(xì)。效不更方，沿用健脾益氣的治療法則，在原方基礎(chǔ)上增加炒扁豆15 g，連翹12 g，以化濕濁散郁熱。繼服7劑，服藥方法同前。

該患者門(mén)診以健脾益氣的治則為核心間斷根據(jù)癥狀變化調(diào)整中藥，治療3個(gè)月后，自覺(jué)不適癥狀有所恢復(fù)，精神、面色有所好轉(zhuǎn)。現(xiàn)繼于門(mén)診堅(jiān)持治療。

按語(yǔ)：該案患者本就正氣不足，又因乳腺癌手術(shù)耗氣傷血，術(shù)后患者脾胃虛弱，氣血虧虛，治以健脾益氣為法，選用香砂六君子湯調(diào)理脾胃，益其生化之源。患者術(shù)中失血過(guò)多，故合以四物湯補(bǔ)血養(yǎng)血，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)?；颊叨\時(shí)出現(xiàn)手足心熱的癥狀，結(jié)合其舌脈的變化，究其原因其脾胃失于運(yùn)化，濕濁郁久而生熱，故在原方基礎(chǔ)上增加炒扁豆、連翹以化濕濁散郁熱，體現(xiàn)了辨證論治的基本原則，療效可觀。

4 小結(jié)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。手術(shù)作為乳腺癌現(xiàn)行的最佳治療方法，在切除局部病灶的同時(shí)，因其“峻攻”為害，往往會(huì)導(dǎo)致邪去正傷，以致經(jīng)脈受損，脾胃虛弱，血絡(luò)瘀滯。而中醫(yī)藥可以調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫，降低乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù);還可以減輕乳腺癌化療、放療及內(nèi)分泌治療所帶來(lái)的不良反應(yīng);而且在改善患者的生活質(zhì)量、存活率等方面具有良好的效果[9]。牛陽(yáng)教授認(rèn)為中醫(yī)治療乳腺癌術(shù)后應(yīng)以扶正固本為大法，通過(guò)調(diào)理脾胃扶助正氣，正所謂正氣復(fù)而邪自安。處方應(yīng)以藥效平和為要，慎防癌毒未散，胃又受到戕害。正如《活法機(jī)要》所言：“壯人無(wú)積，虛則有之，脾胃怯弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積?！薄爸匾曊{(diào)治脾胃”的理念應(yīng)始終貫穿于乳腺癌術(shù)后治療的始終，使脾胃重新恢復(fù)健運(yùn)，則五臟得養(yǎng)，正氣得充，從而可以減少術(shù)后并發(fā)癥，抑制腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

此外，辨證論治是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念。牛陽(yáng)教授還針對(duì)性地提出了乳腺癌臨床各期的治療原則。在乳腺癌早期多以肝郁氣滯為主，兼見(jiàn)脾虛痰濕、沖任失調(diào)者，治療宜疏肝理氣、健脾化濕、調(diào)和沖任，在此時(shí)正氣尚充，應(yīng)當(dāng)以攻邪為主。乳腺癌發(fā)展至中期時(shí)則多見(jiàn)熱毒內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀者，此時(shí)治療宜清熱解毒、行氣活血，這一時(shí)期正邪相互交爭(zhēng)，應(yīng)當(dāng)攻邪與扶正并舉。乳腺癌術(shù)后則多見(jiàn)脾胃受損、氣血兩虧者，治療宜補(bǔ)益脾胃、益氣養(yǎng)血為主，此時(shí)正氣漸虛，邪氣偏盛，當(dāng)扶正為主，輔以攻邪。在臨床中應(yīng)該遵循各個(gè)時(shí)期不同的治則，靈活施治。

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（收稿日期：2020-10-05 編輯：徐 雯）

基金項(xiàng)目：寧夏高等學(xué)校一流學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（中醫(yī)學(xué)）（NXYLXK2017A06）。

作者簡(jiǎn)介：馬飛云（1995-），女，回族，碩士研究生在讀，研究方向中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。E-mail：764287608@qq.com

指導(dǎo)老師：牛陽(yáng)（1964-），男，漢族，碩士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)溫病學(xué)。E-mail： niuyang0227@163.com