新型冠狀病毒肺炎疫情下南京市某醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)學生人文教育滿意度狀況調(diào)查

李天璽，施金晶，袁靜文，沈瑞林，張 玥

1南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，江蘇南京，211166；2南京醫(yī)科大學宣傳部，江蘇南京，211166；3南京醫(yī)科大學醫(yī)學人文研究院，江蘇南京，211166

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平，并將之作為我國積極參與全球健康治理的重要舉措。其中，健康水平和健康公平必然包含著健康人文、醫(yī)學人文的要素，也必然需要通過醫(yī)學教育與健康傳播來予以實現(xiàn)。在此背景下，2018年10月，教育部正式提出“四新”建設，“新醫(yī)科”作為醫(yī)學的新理念被首次提出，即從治療為主到兼具預防和治療、康養(yǎng)的生命健康全周期，從“生物醫(yī)學科學為主要支撐的醫(yī)學教育模式”向“醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)X交叉學科支撐的醫(yī)學教育新模式”轉(zhuǎn)變，并強調(diào)第一個轉(zhuǎn)變即是醫(yī)文結合?，F(xiàn)有研究表明，相較國外醫(yī)學教育，中國醫(yī)學教育體系中醫(yī)學人文學科的課程類型缺乏[1]，醫(yī)學人文教育仍然沒有得到應有的重視，目標和核心課程仍然沒有明確[2]。雖然國內(nèi)諸多學者已經(jīng)關注到醫(yī)學人文教育及醫(yī)學教育評價的重要性[3]，并針對醫(yī)學人文教育開展了基于理論、政策等宏觀層面的研究，但對于醫(yī)學人文教育的實施效果缺乏針對性的考量，尤其是來自學生視角的人文教育滿意度評價不足，存在消極評價、工具理性超過價值理性的現(xiàn)象[4]。本研究于2019年11月-2020年4月選取南京市某醫(yī)科大學484名臨床醫(yī)學專業(yè)在校生進行調(diào)查，了解新醫(yī)科背景下醫(yī)學生對人文教育的滿意度狀況，將醫(yī)學生的一般滿意度與疫情時期的滿意度進行比較，從學生角度分析影響人文滿意度的因素，從而為完善人文與醫(yī)學相結合的臨床醫(yī)學學生培養(yǎng)過程提供建議。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對象

采取分層隨機抽樣方法，選取南京市某醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)在校生進行人文教育滿意度狀況調(diào)查。將學生按照年級分為4層，選取2016級學生100人、2017級學生116人、2018級學生108人、2019級學生176人，共計500人進行問卷調(diào)查。回收有效問卷484份，問卷有效回收率96.8%，其中2016級學生92人，2017級學生116人，2018級學生105人，2019級學生171人；其中，五年制臨床醫(yī)學學生228人，八年制臨床醫(yī)學學生234人，九年一貫制臨床醫(yī)學學生22人。

1.2 研究方法

研究于2019年11月啟動，以中國高校大學生求學滿意度測評體系和評價模型為基本的調(diào)查框架[5]，該評價模型具有可量化測評的特點，是國內(nèi)大學生求學滿意度調(diào)查的權威指標體系；同時借鑒了國家大學生學習情況調(diào)查(NCSS)中的部分成果[6]。2019年12月-2020年1月期間，進行新醫(yī)科背景下臨床醫(yī)學專業(yè)學生求學人文滿意度調(diào)查因子的初次編碼，使用德爾菲法，邀請來自醫(yī)學人文、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生學科的權威學者3名，針對初次編碼的因子進行篩選和權重選擇。2020年2月新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情蔓延，本研究及時將疫情對學校教育教學的影響因素納入調(diào)查范圍，進行第2次背靠背的專家意見征集，形成最終的調(diào)查因子，并細化為“新醫(yī)科背景下臨床醫(yī)學專業(yè)學生人文教育滿意度調(diào)查問卷”。問卷選項設置為5級打分制，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象基本情況、學校人文環(huán)境風氣滿意度、學校課程教學人文滿意度、學校課外人文活動滿意度、學生個體發(fā)展中的人文滿意度。2020年3月通過網(wǎng)絡軟件與一對一問卷發(fā)放相結合的方式，完成線上問卷的發(fā)放和回收，被調(diào)查者在知情同意情況下自主填寫調(diào)查問卷；經(jīng)過專門培訓的八年制臨床醫(yī)學學生作為網(wǎng)絡調(diào)查員，負責問卷指導和回收。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 EpiData 3.2 進行雙人問卷數(shù)據(jù)錄入，SPSS 21.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，運用描述性統(tǒng)計和卡方檢驗進行分析。所得數(shù)據(jù)P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象分布情況

共獲得484份有效問卷，覆蓋的有效樣本在年級、專業(yè)和性別上分布基本均勻，接近于1∶1的分布比例。其中九年一貫制臨床醫(yī)學專業(yè)為2019年首屆招生，故參與調(diào)查的學生樣本數(shù)量偏小。見表1。

表1 研究對象的分布情況

2.2 學校人文環(huán)境風氣滿意度

學校人文環(huán)境風氣的一般滿意度中，按照年級和學制統(tǒng)計， 選擇“非常好”和“一般”的選擇結果具有統(tǒng)計學意義(P<0.001；P=0.049；P=0.001；P=0.046)。疫情期間學校人文環(huán)境風氣的滿意度中，按照年級，“非常好”“較好”和“一般”的選擇結果具有統(tǒng)計學意義(P<0.001；P=0.019；P=0.026)；按照學制，選擇“非常好”的選擇結果具有統(tǒng)計學意義(P=0.016)。將選擇“非常好”的選擇數(shù)據(jù)比較可知，根據(jù)學生的年級和學制分布，疫情期間學生對學校人文環(huán)境風氣的滿意度均高于學校人文環(huán)境風氣的一般滿意度。其中，疫情期間滿意度最高的為2019級學生(80，46.8%)和九年制學生(11，50.0%)。見表2、表3。

表2 不同年級臨床醫(yī)學專業(yè)學生對學校人文環(huán)境風氣的滿意度 n(%)

表3 不同學制臨床醫(yī)學專業(yè)學生對學校人文環(huán)境風氣的滿意度 n(%)

2.3 學校課程教學的人文滿意度

學校課程教學人文的一般滿意度中，按照年級進行統(tǒng)計，選擇“非常好”“一般”和“非常差”的選擇結果具有統(tǒng)計學意義(P<0.001；P=0.002；P=0.010)；按照學制進行統(tǒng)計，選擇“非常好”的選擇結果具有統(tǒng)計學意義(P=0.006)。疫情期間學生對學校課程教學的人文滿意度中，按照年級進行統(tǒng)計，選擇“非常好”“一般”和“較差”的選擇結果具有統(tǒng)計學意義(P=0.001；P=0.037；P=0.001)；按照學制進行統(tǒng)計，選擇“非常差”的選擇結果具有統(tǒng)計學意義(P=0.019)。根據(jù)學生的年級分布，選擇“非常好”的選擇數(shù)據(jù)比較可知，16級、17級、18級學生對疫情期間學校課程教學的人文滿意度高于一般滿意度，19級學生對疫情期間學校課程教學的人文滿意度與一般滿意度差異并不顯著。見表4、表5。

表4 不同年級臨床醫(yī)學專業(yè)學生對學校課程教學的人文滿意度 n(%)

表5 不同學制臨床醫(yī)學專業(yè)學生對學校課程教學的人文滿意度 n(%)

2.4 學校課外活動的人文滿意度

學校課外人文活動的一般滿意度中，按照年級進行統(tǒng)計，選擇“非常好”“一般”和“較差”的選擇結果具有統(tǒng)計學意義(P<0.001；P=0.003；P=0.006)；按照學制進行統(tǒng)計，選擇“非常好”和“一般”的選擇結果具有統(tǒng)計學意義(P=0.005；P=0.001)。疫情期間學生對學校課外活動的人文滿意度中，按照年級進行統(tǒng)計，選擇“非常好”和“一般”的選擇結果具有統(tǒng)計學意義(P<0.001；P=0.002)；按照學制進行統(tǒng)計，選擇“非常好”和“一般”的選擇結果具有統(tǒng)計學意義(P<0.001；P=0.001)。將選擇“非常好”的選擇數(shù)據(jù)比較可知，根據(jù)學生的年級和學制分布，疫情期間學生對學校課外活動的人文滿意度均高于學校人文課外活動的一般滿意度。其中，疫情期間滿意度最高的為2019級學生(81，47.4%)和九年制學生(14，63.6%)。見表6、表7。

表6 不同年級臨床醫(yī)學專業(yè)學生對學校課外活動的人文滿意度 n(%)

表7 不同學制臨床醫(yī)學專業(yè)學生對學校課外活動的人文滿意度 n(%)

2.5 學生個體發(fā)展的人文滿意度

由于學生個體發(fā)展存在持續(xù)性和連貫性，因此問卷中未將這一指標設置一般滿意度和疫情期間滿意度選項，僅考查學生在學習主動性、個性發(fā)展、綜合能力提升3個方面的人文滿意度。

學習主動性的選擇情況按照16級、17級、18級、19級年級順序如下：選擇“非常好”的10人(10.9%)、17人(10.5%)、11人(10.5%)、48人(28.1%)，“較好”的30人(32.6%)、53人(45.7%)、35人(33.3%)、75人(43.9%)，“一般”的42人(45.7%)、35人(30.2%)、47人(44.8%)、42人(24.6%)，“較差”的8人(8.7%)、7人(6.0%)、11人(10.5%)、5人(2.9%)，“非常差”的2人(2.2%)、4人(3.4%)、1人(1.0%)、1人(0.6%)，其中“非常好”“一般”的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義(P=0.000；P=0.000)。

學生個性發(fā)展的選擇情況按照年級順序如下：選擇“非常好”的11人(12.0%)、20人(17.2%)、13人(12.4%)、54人(31.6%)，“較好”的36人(39.1%)、46人(39.7%)、46人(43.8%)、72人(42.1%)，“一般”的35人(38.0%)、38人(32.8%)、39人(37.1%)、39人(22.8%)，“較差”的7人(7.6%)、12人(10.3%)、4人(3.8%)、4人(2.3%)，“非常差”的3人(3.3%)、0人(0.0%)、3人(2.9%)、2人(1.2%)，其中“非常好”“一般”和“較差”的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義(P=0.000；P=0.024；P=0.021)。

學生能力提升的選擇情況按照年級順序如下：選擇“非常好”的12人(13.0%)、21人(18.1%)、17人(16.2%)、60人(35.1%)，“較好”的43人(46.7%)、58人(50.0%)、54人(51.4%)、81人(47.4%)，“一般”的28人(30.4%)、31人(26.7%)、30人(28.6%)、24人(14.0%)，“較差”的8人(8.7%)、4人(3.4%)、3人(2.9%)、5人(2.9%)，“非常差”的1人(1.1%)、2人(1.7%)、1人(1.0%)、1人(0.6%)，其中“非常好”和“一般”的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義(P<0.001；P=0.004)。

3 討論

目前國內(nèi)高校大多實施了學生評教，但學生評教結果落實反饋的有效程度仍然不足[7]，且這種來自微觀層面的課程評價結果并不足以支持學校教育教學改革的整體需求。主體間性理論要求學校教育教學關注相關利益者的多主體評價，關注關于教育教學的整體性的、多層次的評價[8]。新醫(yī)科背景下的醫(yī)學教育教學改革旨在為新時代培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才，2020年5月教育部發(fā)布《高等學校課程思政建設指導綱要》(教高〔2020〕3號)，進一步明確指出要著力培養(yǎng)醫(yī)學生敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的醫(yī)者精神。因此，醫(yī)學院校不論是教育理念還是教學實踐，都面臨著全新的使命與挑戰(zhàn)，醫(yī)學人才培養(yǎng)的起點、過程和結果的諸多方面都需要醫(yī)學院校結合自身實際[9]，對學生教育滿意度尤其是人文滿意度進行長效的調(diào)查，并用于教學及相關教育環(huán)境的全方位改進。

3.1 醫(yī)務人員的抗疫事跡可影響學校人文環(huán)境建設

大學文化包含物質(zhì)、精神、制度、行為文化等多種形態(tài)，它們交相融合，共同構成了獨特的大學文化生態(tài)體系[10]，是社會整體文化的一個重要部分。因此，大學文化不僅要發(fā)揮以文化人、以文育人的功能優(yōu)勢，還應承載社會關懷的精神、承擔服務社會的職能。醫(yī)學院校的文化必然蘊含人文，疫情期間眾多醫(yī)護工作者或奔赴抗疫一線或堅守崗位，這種通過個體聯(lián)結而形成的群體性的醫(yī)德氛圍，在疫情下尤為彰顯。尤其是醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院醫(yī)護人員的抗疫事跡，客觀上對醫(yī)學生形成極為直接且強烈的價值影響。社會輿論導向和移情作用使本調(diào)查中的醫(yī)學生對疫情期間學校人文環(huán)境風氣的評價顯著高于一般滿意度[11-12]，一方面顯示出醫(yī)德在師生間的傳承力量，即以身示范的“隱性教育”功能[13]，這也是大學通過服務社會來反哺教學的鮮活案例；另一方面也為網(wǎng)絡時代大學人文環(huán)境風氣的建設提供新的思路，即大學的人文環(huán)境風氣不僅包括學校硬件蘊含的人文元素和軟文化，還應考慮到學校網(wǎng)絡虛擬人文環(huán)境的建設問題，創(chuàng)建有助于醫(yī)學生綜合素質(zhì)提升的立體人文環(huán)境。

3.2 人文課程的教學情況影響學生的人文教育滿意度

人文與醫(yī)學相結合既需要加強醫(yī)學人文課程的質(zhì)量建設，更需要更新理念，在內(nèi)容與方法相匹配的原則下實現(xiàn)醫(yī)學專業(yè)課程融入人文元素。在現(xiàn)行的本科醫(yī)學教育中，醫(yī)學院校普遍傾向于優(yōu)先安排醫(yī)學專業(yè)教育課程，在實際上也難以在有限的課程學時內(nèi)合理設置醫(yī)學人文課程的比例，醫(yī)學人文教育及相關課程長期處于“填縫”狀態(tài)。另一個層面，醫(yī)學專業(yè)課程如何融入人文和思政元素，對專業(yè)教師和學校教育教學管理部門來說，都需要經(jīng)歷一個探索的過程。在新冠肺炎疫情爆發(fā)之后，疫情和醫(yī)護人員的抗疫行為成為眾多醫(yī)學院校課程教學的案例，本調(diào)查中學生對疫情期間課程教學的人文滿意度較高與此直接相關，這也為醫(yī)學院校專業(yè)課程如何進一步實現(xiàn)人文與醫(yī)學融合的教學改革提供了積極的經(jīng)驗。但是，調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，低年級學生課程教學的人文滿意度顯著高于高年級學生，九年制、八年制臨床醫(yī)學學生課程教學的人文滿意度顯著高于五年制學生。原因可能是大部分教師本能地將更多的教學改革置于大一新生的課程，而客觀上忽略了高年級學生的學習體驗，他們較少得到新一輪教學改革的惠及。學校的資源配置在專業(yè)間的傾斜也有影響[14]，最直接的體現(xiàn)就是該學校九年制學生享受小班教學、八年制學生設置中班教學，五年制學生的多數(shù)課程則是大班教學。針對上述問題，可以嘗試在高年級醫(yī)學生的課程及見習中增加一些漸進式的改革，如推進人文教育走進臨床課程[15]，嘗試基礎、臨床、人文知識技能的貫通整合教學等[16]。資源配置問題則需要多方面的合力作用予以改善，如提升學校教學管理科學化，特別是優(yōu)化排課系統(tǒng)[17]，增加相關課程師資緩解大班教學壓力，部分課程嘗試教授領銜大班講座、助教負責小班研討來增強學生的學習獲得感等[18]。

3.3 課外人文活動可以提升學生學習動力

疫情期間在學校的號召和組織下，醫(yī)學生充分展現(xiàn)了新時代醫(yī)學人才的責任和擔當，學生以線上與線下相結合的方式，參與到科普宣傳、電話隨訪、社區(qū)防疫等志愿工作中。這些活動貼近社會熱點和民生需求，更能夠激發(fā)醫(yī)學生的專業(yè)認同感和主動學習能力的獲取。相較于學校整體環(huán)境和課程教學，課外活動是最能提升學生個體發(fā)展能動性的教育模塊。疫情下的新媒體教育方式也為醫(yī)學院校開展人文課外活動、提升學生綜合素質(zhì)提供了全新的思路[19]。增強人工智能和線上學習的作用無疑可以在諸如基于問題的學習、臨床技能訓練、學生滿意度評估及就業(yè)指導等醫(yī)學教育領域帶來更多的靈活性和創(chuàng)新性[20]。按照年級或?qū)W制進行比較，學生均對疫情期間學校人文課外活動的滿意度評價高于平時，學生發(fā)展?jié)M意度調(diào)查中的3項指標數(shù)據(jù)也同樣支持這一觀點。這充分說明在新醫(yī)科背景下，大學如何根據(jù)醫(yī)學專業(yè)特色和醫(yī)學生的特點，挖掘富有特色的人文課外活動主題、搭建符合當代學生需求的活動載體，是當前醫(yī)學教育實現(xiàn)三全育人格局的重要內(nèi)容。