治療性溝通在改善新型冠狀病毒肺炎疑似患者疾病不確定感中的應(yīng)用

魯玲，王雷雷，周程程，趙文

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院，安徽 阜陽）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)作為急性呼吸道傳染病具有傳播速度快、傳染性強(qiáng)、人群普遍易感的特點(diǎn)[1]。疾病常常伴隨著不確定感,尤其是威脅生命的疾病,它可以顯著影響患者的心理調(diào)節(jié)能力甚至疾病的結(jié)局[2,3]。尤其是疑似患者人群,在意識(shí)到災(zāi)難和危險(xiǎn)來臨時(shí),通常都會(huì)出現(xiàn)恐慌、沮喪等負(fù)性情緒,甚至采取極端行為對(duì)自己造成進(jìn)一步傷害[4]。2020 年1 月26 日,國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[5]。社會(huì)各部門及醫(yī)療衛(wèi)生界需要認(rèn)識(shí)到維護(hù)心理健康的重要性，有責(zé)任采取有效、快捷、簡便的措施，識(shí)別特殊群體、個(gè)體焦慮、抑郁障礙的發(fā)生并及時(shí)采取防護(hù)措施[6]。本研究對(duì)2020 年1 月至2020 年3 月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院感染科收治的30 例新冠肺炎疑似患者作為研究對(duì)象，制定專業(yè)化護(hù)理方案，進(jìn)行治療性溝通護(hù)理，減輕患者的疾病不確定感，促進(jìn)患者心身康復(fù)。

1 臨床資料

選取2020 年1 月至3 月收治的疑似患者30 例，男19例，女11 例，年齡17-77 歲；出院診斷：上呼吸道感染2 例，肺結(jié)核2 例，流感伴肺炎1 例，大腸桿菌敗血癥1 例，肺惡性腫瘤1 例，肺部陰影1 例，肺部感染20 例，新冠肺炎患者2 例；受教育程度：文盲6 人，小學(xué)6 人，中學(xué)12 人，大專2 人，本科及以上4 人。

2 新冠肺炎疑似患者疾病不確定感原因分析

新冠肺炎疫情的突然擴(kuò)散使人們來不及了解相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)于新型冠狀病毒肺炎的主要癥狀、傳播途徑、預(yù)防措施并不了解，常見的呼吸道冠狀病毒是普通感冒的病原體之一,通常引起的臨床癥狀并不嚴(yán)重,致死率低于1%。而此次流行的非典型肺炎起病急、傳染性強(qiáng),病死率高達(dá)3.5%[7]。一方面，由于新冠肺炎病死率高傳染性強(qiáng)，隔離患者在隔離病區(qū)時(shí)害怕被確診，擔(dān)心正常的生活秩序被打亂，顧慮家人朋友被自己感染，以及預(yù)后的不確定性會(huì)使患者恐慌焦慮，另一方面，患者進(jìn)入隔離的環(huán)境，易產(chǎn)生與世隔絕的感覺，可能出現(xiàn)胸悶、心慌、激動(dòng)、焦慮等對(duì)新的隔離環(huán)境適應(yīng)不良的表現(xiàn)。兩方面相互影響，加重疑似患者的疾病不確定感。

3 疾病不確定感干預(yù)團(tuán)隊(duì)及方案

3.1 心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)急團(tuán)隊(duì)

成立危機(jī)干預(yù)應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，其中，研究人員3 名：醫(yī)學(xué)博士1 名，護(hù)理學(xué)博士1 名，公共衛(wèi)生學(xué)碩士1 名；臨床專家6 名：副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師3 人，護(hù)師2 名，具有臨床護(hù)理、護(hù)理心理和流行病學(xué)等相關(guān)專業(yè)5 年以上的工作經(jīng)驗(yàn)。

3.2 干預(yù)方案的制定

團(tuán)隊(duì)成員收集患者及家人的近期活動(dòng)行跡，臨床癥狀及表現(xiàn)，應(yīng)用疾病不確定感量表評(píng)估患者不同時(shí)期的心理特征，組織團(tuán)隊(duì)成員討論，參考國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定分階段干預(yù)方案，包括發(fā)熱門診、隔離病房、出院隨訪的疾病不確定感評(píng)估干預(yù)方案，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的心理變化，及時(shí)完善下一步干預(yù)措施。

4 治療性溝通的實(shí)施步驟

4.1 預(yù)檢分診-關(guān)系性溝通

預(yù)檢分診處護(hù)士詢問患者是否有發(fā)熱、呼吸道、胃腸道等不適癥狀、有無流行病學(xué)接觸史，主動(dòng)關(guān)心患者及家人的職業(yè)、近期生活范圍和家庭住址，引導(dǎo)、追蹤可能的感染風(fēng)險(xiǎn)與暴露環(huán)節(jié)，通過擺放快速手消毒液、抽紙、備用口罩、雨傘等便民物品和引導(dǎo)患者就診等具體措施與患者及家屬建立信任的關(guān)系，時(shí)間5-10min。

4.2 發(fā)熱門診-評(píng)估性溝通

發(fā)熱門診護(hù)士通過《患者交接記錄單》與預(yù)檢分診做好交接，重點(diǎn)了解患者的生活方式、職業(yè)和工作環(huán)境等社會(huì)背景，接待患者時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，安撫患者情緒，建立信任關(guān)系，運(yùn)用非限制性提問、理解與共情等技能，與患者進(jìn)行溝通交流，有重點(diǎn)的交談復(fù)核，目的是評(píng)估患者及家屬對(duì)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知狀態(tài)，心理負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)支持系統(tǒng)等，時(shí)間為10-15min。發(fā)熱門診護(hù)士還需協(xié)助并陪伴患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查，并通知隔離病區(qū)護(hù)士安置單間病房，給予專用生活和治療用品，向患者介紹隔離病房的環(huán)境，減輕患者壓抑、緊張的心理。

4.3 隔離病房-治療性溝通

此種溝通在患者進(jìn)入隔離病房時(shí)進(jìn)行，結(jié)合評(píng)估性溝通結(jié)果制定方案，針對(duì)患者不同程度的疾病不確定感給予合理的溝通技巧及心理危機(jī)干預(yù)。此時(shí)實(shí)施以下舉措：①做好入院宣教，親切友好地向患者進(jìn)行自我介紹和病房環(huán)境介紹，減輕患者的陌生感。②盡早進(jìn)行核酸檢測，縮短患者等待結(jié)果的時(shí)間，減輕患者焦慮。③對(duì)癥治療，和醫(yī)生及患者共同制定治療方案，及時(shí)有效地處理如高熱、咳嗽等癥狀，減輕患者的身體不適。④提供健康指導(dǎo)，根據(jù)患者的文化程度，使用通俗易懂的語言向患者介紹新冠肺炎的相關(guān)知識(shí)，或者發(fā)放宣傳冊(cè)，教會(huì)患者個(gè)人物品專人專用、佩戴口罩的方法、洗手的頻率和步驟等。⑤加強(qiáng)生活護(hù)理，定時(shí)消毒通風(fēng)，保障患者充足的睡眠和合理的飲食，根據(jù)患者的自理能力提供相應(yīng)的幫助和指導(dǎo)。⑥尋找社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者家屬與朋友主動(dòng)和患者進(jìn)行電話、短信溝通，以增強(qiáng)患者信心，轉(zhuǎn)移注意力。為其講解國家政策與社會(huì)支持，利用國家政策減輕心理負(fù)擔(dān)。

5 效果評(píng)價(jià)

對(duì)本組30 名新冠肺炎疑似患者進(jìn)行上述系統(tǒng)性溝通前后進(jìn)行疾病不確定感評(píng)估。評(píng)估者為預(yù)檢分診護(hù)士和隔離病房護(hù)士，患者在預(yù)檢分診處進(jìn)行第一次評(píng)估，入院第2-3d 進(jìn)行第二次，第三次在出院前進(jìn)行，根據(jù)患者的個(gè)體化差異，對(duì)每位患者住院期間進(jìn)行至少3 次的心理干預(yù)。評(píng)估工具為疾病不確定感量表[8]，主要用于測量患者對(duì)疾病狀態(tài)、治療和護(hù)理、疾病有關(guān)信息和預(yù)后等方面的不確定感,是自評(píng)量表。該量表共包括34 個(gè)條目，涉及疾病不明確性、復(fù)雜性、缺乏信息和不可預(yù)測性4 個(gè)維度。所有條目采用Likert5 級(jí)計(jì)分法,從“完全同意”到“完全不同意”,分別賦予1-5 分,量表得分范圍為33-165分,共分為三個(gè)水平,其中33-79.3 分屬于低水平,79.4-124.7 分屬于中水平,124.8-165 分屬于高水平。該量表的Cronbachsα 系數(shù)為0.9，該量表信效度良好。見表1。

表1 不同時(shí)間患者不同水平分布情況（n）

6 小結(jié)

新冠肺炎是一種新發(fā)傳染病，具有傳播迅速、傳染性強(qiáng)且尚無特異性治療方法的特點(diǎn)[9]。疑似患者不僅要經(jīng)受包括頭暈、心慌、呼吸困難、乏力等各種形式的身體不適，還要承擔(dān)隔離等待期間疾病不確定感帶來的巨大心理壓力[10]。王維利等[11]認(rèn)為：治療性溝通可以更好地疏導(dǎo)患者的不良情緒,減輕焦慮。30 名疑似患者在出院前疾病不確定感均處于中低水平，這與趙瑩等[12]研究表明治療性溝通系統(tǒng),可降低疾病不確定感,提高社會(huì)支持,緩解不良情緒是一致的。因此，通過對(duì)不同認(rèn)知、不同焦慮程度的隔離患者給予有針對(duì)性的、個(gè)體化的干預(yù)，治療性溝通可以有效地降低新冠疑似患者的疾病不確定感，只有患者的情緒健康、穩(wěn)定，才能更大限度地促進(jìn)患者的身體康復(fù)，對(duì)疫情防控工作才能有意義。