延伸護(hù)理在PICC 置管的乳腺癌患者支持性照顧需求與生活質(zhì)量的應(yīng)用研究

覃紅桂，黃穎健，蔣維連

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

當(dāng)前，治療乳腺癌的主要方法為手術(shù)，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施放化療，疾病本身及治療方法給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)均大大影響了其身心健康。同時(shí)，再加上治療費(fèi)用給患者家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，都在一定程度上對(duì)患者造成了身心損傷，不利于疾病的恢復(fù)[1,2]。因此，在患者的治療期間需要對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理，尤其做好延伸護(hù)理工作。即對(duì)患者在出院后采取信息化的手段進(jìn)行護(hù)理，讓患者逐漸增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，對(duì)于疾病的恢復(fù)有積極意義[3]。目前，在臨床研究中對(duì)于乳腺癌患者支持性照顧需求和生活質(zhì)量涉及的較少，患者在疾病不同時(shí)期的需求及生活質(zhì)量的變化不能很好地反映出來(lái)。本研究采取了縱向調(diào)查的方法，對(duì)延續(xù)護(hù)理在乳腺癌患者支持性照顧需求及生活質(zhì)量中的應(yīng)用情況進(jìn)行了探究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次的研究對(duì)象為在本院確診并接受治療的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡28-67 歲，均為女性；②TNM 分期為Ⅱ-Ⅲ期；③初診，病理結(jié)果為乳腺惡性腫瘤；④手術(shù)方式為乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后均行PICC 置管接受常規(guī)化療，根據(jù)病情6-8 個(gè)療程，無(wú)明顯并發(fā)癥；⑤對(duì)本次的研究知情同意，也能主動(dòng)地配合研究工作；⑥具有一定的文化程度，其中最低文化為小學(xué)，對(duì)于調(diào)查中的內(nèi)容均能理解。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他的癌癥或是有其他的癌癥史；②患者有嚴(yán)重的心臟病、高血壓等疾??；③對(duì)于本次研究不愿參加，或是不能進(jìn)行主動(dòng)的配合者；④男性患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共計(jì)40 例患者。

1.2 研究方法

研究期間測(cè)評(píng)共4 次，分別于出院后1 周（T1）、出院后第1 個(gè)月（T2）、出院后第3 個(gè)月（T3）、出院后第6 個(gè)月（T4）收集數(shù)據(jù)并錄入，分析患者的一般社會(huì)學(xué)資料和疾病診療信息（年齡、乳腺癌分期等）、支持性照顧需求[支持性照顧需求量表（sup-portive care need survey shortform，SCNS-SF34）]、生活質(zhì)量[乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）中文版（V4.0）]的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律[4-6]，為制定PICC 置管的乳腺癌患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施提供參考。

1.3 資料收集

醫(yī)院的倫理委員會(huì)對(duì)本次的研究給予了支持，課題研究人員在進(jìn)入研究之前先做好患者的解釋工作，包括此次研究的目的、具體的研究方法及產(chǎn)生的意義。所有患者均簽訂了知情同意書。由專人向患者發(fā)放問(wèn)卷及量表，患者在他們的指導(dǎo)下進(jìn)行填寫，填寫的數(shù)據(jù)應(yīng)準(zhǔn)確、真實(shí)?；颊叱鲈簳r(shí)教其如何填寫，并將2 份調(diào)查表交予患者。T1 時(shí)護(hù)士電話回訪了解其近況并告知根據(jù)自己的情況如實(shí)填寫和保管，下次住院時(shí)交給主管醫(yī)師；T2、T3 時(shí)于返院化療時(shí)當(dāng)場(chǎng)發(fā)放填寫并回收；T4 時(shí)采取電話或現(xiàn)場(chǎng)完成。專人除給予指導(dǎo)完成問(wèn)卷調(diào)查表外，同時(shí)根據(jù)患者存在的生理、心理等問(wèn)題進(jìn)行健康指導(dǎo)，如用藥、飲食等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者支持性照顧需求的變化趨勢(shì)

見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌患者各階段支持性照顧需求現(xiàn)況及重復(fù)測(cè)量分析（n=40）

2.2 乳腺癌患者生活質(zhì)量變化趨勢(shì)

見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌患者各階段生活質(zhì)量現(xiàn)況及重復(fù)測(cè)量分析（n=40）

3 討論

由以上研究可知，乳腺癌患者不同時(shí)間段中在生理與日常生活需求、照顧與支持需求兩個(gè)維度上的評(píng)分先上升后下降。對(duì)該趨勢(shì)形成的原因進(jìn)行分析，患者接受了手術(shù)切除乳房的治療方法，無(wú)論是在外觀上還是在生理上均有損傷，且手術(shù)后切口疼痛、患肢在活動(dòng)上呈現(xiàn)出障礙、機(jī)體表現(xiàn)為疲乏感等都對(duì)患者的日常生活造成了影響[4,6]；同時(shí)，患者在手術(shù)治療后需要更多的家庭及社會(huì)的支持。健康信息需求維度的評(píng)分在整體上表現(xiàn)為下降的趨勢(shì)，分析原因有可能是患者在接受治療的過(guò)程中健康信息需求得到了滿足，需要解決的疑問(wèn)醫(yī)護(hù)人員給予了解答。性需求及心理需求得分呈先升高，后下降再升高趨勢(shì)，分析其原因，可能是受我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，有關(guān)性的話題比較隱私，而且患病期間生理癥狀的改變及心理情緒的變化等均會(huì)對(duì)其性需求產(chǎn)生一定影響。

患者的生理狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注維度得分均呈現(xiàn)先下降后上升趨勢(shì)。隨著治療的開(kāi)展及后續(xù)化療時(shí)，患者傷口愈合、疼痛減輕，以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的健康指導(dǎo)增強(qiáng)了其自信心，從而使得功能狀況得以好轉(zhuǎn)[7]。社會(huì)/家庭狀況變化，呈先上升后下降的趨勢(shì)，隨著治療的進(jìn)展，患者第一次化療后至療程結(jié)束，家人等均回歸正常工作當(dāng)中，且患者已能適應(yīng)，部分患者可獨(dú)自返院完成化療，關(guān)注度逐漸減少[8]。

綜上，對(duì)于乳腺癌患者護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)注其身心問(wèn)題，主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通，掌握她們的心理需求，從多個(gè)角度實(shí)施干預(yù)措施，從而提高患者的生活質(zhì)量，利于疾病的恢復(fù)。