膀胱功能鍛煉應(yīng)用于宮頸癌圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)術(shù)后尿潴留發(fā)生的效果觀察

段伶

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州）

0 引言

宮頸癌是臨床婦科的高發(fā)惡性腫瘤，是威脅女性生殖健康的一大殺手。子宮切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)是其常用術(shù)式，可以切除癌癥病灶，抑制病情進(jìn)展。但手術(shù)是侵入性操作，會(huì)無可避免的損傷患者機(jī)體，常會(huì)造成膀胱功能障礙，誘發(fā)尿潴留等多種并發(fā)癥[1]。為預(yù)防尿潴留，臨床認(rèn)為應(yīng)在宮頸癌圍術(shù)期實(shí)行護(hù)理服務(wù)，目的是規(guī)避術(shù)中高危因素，縮短術(shù)后自主排尿時(shí)間，減少殘余尿量。膀胱功能訓(xùn)練屬于專項(xiàng)護(hù)理，可以系統(tǒng)性為患者提供訓(xùn)練方案，恢復(fù)其排尿功能，護(hù)理效果較為理想。為此，本研究選取2018 年1 月至2020 年1 月入院治療的宮頸癌手術(shù)患者82 例，用于分析圍術(shù)期膀胱功能訓(xùn)練的護(hù)理效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究落實(shí)于2018 年1 月至2020 年1 月，統(tǒng)計(jì)82 例宮頸癌手術(shù)患者。根據(jù)隨機(jī)法分組，A 組41 例，年齡32-58 歲，均值（40.12±0.85）歲；疾病類型為：腺癌10 例，鱗癌31 例。B 組41 例，年齡30-59 歲，均值（40.28±0.77）歲；疾病類型為：腺癌11 例，鱗癌30 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組于圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)宣教、術(shù)中配合手術(shù)操作、術(shù)后監(jiān)測(cè)患者體征，預(yù)防并發(fā)癥等。A 組于圍術(shù)期進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。①術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前3d 指導(dǎo)患者練習(xí)會(huì)陰括約肌收縮動(dòng)作，告知其排便后練習(xí)尿道與肛門收縮動(dòng)作，使肌肉緊繃，保持15-20s 后放松。反復(fù)練習(xí)至控制自如。指導(dǎo)其腹式呼吸，變換站立位和坐位，放松肌肉并靜息呼吸。經(jīng)鼻吸氣后挺腹，使胸部不動(dòng)，而后經(jīng)口呼氣。呼吸頻率為7-8 次/min，每日?qǐng)?jiān)持練習(xí)5-6 次。②術(shù)后訓(xùn)練：術(shù)后體征穩(wěn)定后繼續(xù)進(jìn)行肛門與會(huì)陰收縮練習(xí)，術(shù)后3d 后繼續(xù)進(jìn)行縮肛、腹式呼吸等練習(xí)，每次訓(xùn)練15-20min，每日訓(xùn)練2 次。術(shù)后11d 手術(shù)創(chuàng)面基本恢復(fù)，可進(jìn)行夾尿管排氣練習(xí)，排氣時(shí)應(yīng)有意識(shí)的練習(xí)排尿，同時(shí)進(jìn)行手法按摩，按摩膀胱膨隆部位，左右各按10-20 次，使腹肌放松。而后一只手自膀胱底部朝下推移，另一只手按摩中極穴與關(guān)元穴，加快排尿。力度不可過猛，按摩1-3min，尿液排盡后夾閉尿管。術(shù)后14d 將尿管拔除并告知患者溫水坐浴，進(jìn)行腹部自我按摩，多飲水，促進(jìn)排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的尿潴留發(fā)生率；記錄殘余尿量（拔管10h 后測(cè)定）、排尿成功時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、住院時(shí)間等治療相關(guān)指標(biāo)；記錄發(fā)熱、尿路感染、膀胱刺激癥狀等并發(fā)癥。隨訪1 年，利用生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問卷（GQOLI）測(cè)評(píng)生活質(zhì)量，含社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活與軀體功能維度，均是100 分，總分值400 分，生活質(zhì)量和分?jǐn)?shù)正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0 軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的尿潴留發(fā)生率對(duì)比

A 組的尿潴留發(fā)生率為2.44%（1/41），B 組 為17.07%（7/41）（χ2=4.987，P=0.026）。

2.2 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

A 組的殘余尿量少于B 組，排尿成功、拔除尿管和住院時(shí)間均短于B 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 兩組患者的其他并發(fā)癥率對(duì)比

A 組的其他并發(fā)癥率低于B 組，對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的其他并發(fā)癥率對(duì)比

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

隨訪1 年，A 組的生活質(zhì)量評(píng)分高于B 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（）/分]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（）/分]

3 討論

宮頸癌的治療方法是手術(shù)，通過切除手術(shù)可以清除腫瘤細(xì)胞，但創(chuàng)傷性較大，容易導(dǎo)致并發(fā)癥[2]。有研究指出，宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留的發(fā)生率為44%，切除操作可能會(huì)傷及膀胱神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱損傷[3]。膀胱功能訓(xùn)練的作用是刺激膀胱排尿功能，練習(xí)尿道括約肌以及逼尿肌等收縮功能，避免膀胱肌肉發(fā)生萎縮，可以修復(fù)膀胱受損神經(jīng)。腹式呼吸可以調(diào)節(jié)患者的呼吸頻率，放松腹部肌肉，進(jìn)而使膀胱處于放松狀態(tài)，更利于排尿[4]。此外，腹式呼吸可以緩解焦慮感，可防止因患者情緒因素導(dǎo)致排尿困難。手法按摩可以增強(qiáng)腹部肌肉力量，對(duì)膀胱產(chǎn)生外壓作用，進(jìn)而起到按摩膀胱的效用。以上訓(xùn)練方式貫穿于圍術(shù)期，可以有效恢復(fù)膀胱功能，進(jìn)而抑制相關(guān)并發(fā)癥[5,6]。

A 組的術(shù)后尿潴留率（2.44%）低于B 組（17.07%）；A 組的殘余尿量少于B 組，排尿成功、拔除尿管、住院時(shí)間均短于B 組；A 組的其他并發(fā)癥率（4.88%）低于B 組（19.51%），隨訪1 年，A 組的生活質(zhì)量評(píng)分高于B組（P＜0.05）。說明膀胱功能訓(xùn)練可以優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，減少尿潴留和其他并發(fā)癥情況，可提升患者的生活質(zhì)量[7]。原因是膀胱功能訓(xùn)練具有整體性和連續(xù)性特點(diǎn)，在術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練縮肛和會(huì)陰收縮等動(dòng)作可以使其掌握訓(xùn)練技巧，而腹式呼吸可以通過調(diào)節(jié)呼吸刺激排尿。術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定后繼續(xù)進(jìn)行功能訓(xùn)練，輔以手法按摩可以促進(jìn)排尿，規(guī)避尿潴留等不良后果的風(fēng)險(xiǎn)性[8]。

總之，圍術(shù)期膀胱功能訓(xùn)練可以保證宮頸癌患者的手術(shù)安全性，利于治療預(yù)后，可以盡快恢復(fù)其生活質(zhì)量，實(shí)用性較高。