針對(duì)性護(hù)理在CRRT 治療重癥壞死性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

陶龍城，閆俊輝，陳莉，賴增橋，李福，李劍鋒

（廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳）

0 引言

重癥壞死性胰腺炎屬于一種急性內(nèi)科炎癥，具有病情反復(fù)發(fā)作、危險(xiǎn)、預(yù)后效果差等特點(diǎn)，其病理機(jī)制是由胰腺對(duì)胰蛋白酶分泌異常引起身體炎癥反應(yīng)，與膽道疾病、酗酒、暴飲暴食有著密切聯(lián)系，以劇烈腹痛、腹脹、消化道功能失常為典型臨床表現(xiàn)，不僅易引起相關(guān)并發(fā)癥，還會(huì)引起嚴(yán)重休克，若不及時(shí)治療，便會(huì)危急患者性命[1]。目前臨床多采用手術(shù)切除、連續(xù)腎臟替代等方式治療重癥壞死性胰腺炎，但是在治療過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者血管通暢度造成影響，所以必須選擇一種有效的干預(yù)方式，加強(qiáng)血管通路的管理。基于此，本文探討接受連續(xù)腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）治療的重癥胰腺炎患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體結(jié)果研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇66 例重癥壞死性胰腺炎患者進(jìn)行研究調(diào)查，于2019 年4 月至2020 年4 月按照隨機(jī)分組法分為常規(guī)組和針對(duì)組。常規(guī)組患者年齡最大的69 歲，年齡最小的47 歲，平均年齡（53.8±5.7）歲；其中男性患者23例，女性患者10 例；股靜脈置管患者和頸內(nèi)靜脈置管患者分別有18 例和15 例；膽結(jié)石引發(fā)患者11 例，高血脂患者3 例，暴飲暴食19 例。針對(duì)組患者年齡最大的67 歲，年齡最小的45 歲，平均年齡（53.7±5.5）歲；其中男性患者21例，女性患者12 例；股靜脈置管患者和頸內(nèi)靜脈置管患者分別有17 例和16 例；膽結(jié)石引發(fā)患者10 例，高血脂患者1 例，暴飲暴食患者22 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合重癥壞死性胰腺炎的確診標(biāo)準(zhǔn)；（2）本次研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并精神障礙疾病者，不具備溝通和表達(dá)能力者；（2）排除臨床資料不完善者。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理干預(yù)作為常規(guī)組干預(yù)模式，邀請(qǐng)患者參與病理知識(shí)的學(xué)習(xí)，并告知患者檢查和護(hù)理工作時(shí)間，指導(dǎo)其積極配合。針對(duì)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施：（1）成立血管通路護(hù)理小組。派經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員分析患者病情影響因素，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)予以患者針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理期間詳細(xì)記錄患者病情變化和穿刺情況。（2）留置導(dǎo)管且導(dǎo)管連接處需暴露出來(lái)，以便于護(hù)理人員隨時(shí)監(jiān)測(cè)。（3）了解患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生處理。（4）適當(dāng)提高床頭，并讓其舒適體位，以保證患者能夠得到充分休息。（5）抗凝護(hù)理措施。置管前，護(hù)理人員對(duì)患者凝血情況、導(dǎo)管留置位置滲血情況、引流管狀態(tài)等方面進(jìn)行評(píng)估。（6）實(shí)施抗感染治療。治療期間定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，確?；颊咛幱跓o(wú)菌環(huán)境下治療。（7）上機(jī)前，使用20ml 注射器快速回抽引血端導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管至最佳血流位置（6s內(nèi)回抽達(dá)到20ml 血液量），對(duì)置管部位進(jìn)行常規(guī)消毒，予以患者針對(duì)性飲食計(jì)劃，維持患者身體熱量和應(yīng)用，提高患者機(jī)體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。評(píng)估項(xiàng)目包括出血、感染、導(dǎo)管折疊；觀察患者護(hù)理滿意度，評(píng)估項(xiàng)目包括不滿意、基本滿意、非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)針對(duì)性護(hù)理臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以[n（%）]的形式表示患者護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

與常規(guī)組比較，針對(duì)組患者護(hù)理滿意度明顯較好，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，針對(duì)組明顯好于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

重癥壞死性胰腺炎具有病情危重、預(yù)后不佳、病死率較高等特點(diǎn)，是由早期胰腺炎病變發(fā)展而來(lái)，隨著病情發(fā)展，機(jī)體內(nèi)炎細(xì)胞逐漸增多，打破了炎性因子平衡，最終形成炎性反應(yīng)綜合征[2-4]。該疾病多發(fā)于老年群體，不僅會(huì)對(duì)患者消化及呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。目前臨床多采用傳統(tǒng)手術(shù)方式切除治療，治療期間若初次手術(shù)未取得良好治療效果，還需對(duì)患者進(jìn)行二次手術(shù)，大大提高患者流血量，極易致死。而CRRT 治療通過(guò)對(duì)流域彌散等形式緩解患者血液流動(dòng)速度，及時(shí)清除溶質(zhì)和水分，從而減少患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)，恢復(fù)患者的電解質(zhì)平衡狀態(tài)，能夠有效保護(hù)臟器[5-8]。但若只應(yīng)用CRRT 治療，在血管置換過(guò)程中容易引起管道阻塞或者濾器阻塞現(xiàn)象，從而降低整體治療效果。因此必須在治療過(guò)程中輔以護(hù)理干預(yù)手段，以維持管道暢通，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。針對(duì)性護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者心理、生理、社會(huì)、文化等方面進(jìn)行研究分析，結(jié)合患者具體情況，緩解患者不良情緒，增強(qiáng)患者預(yù)后，以提高患者治療依從性。若患者年齡較大，便極易引起血管通路阻塞，所以護(hù)理人員必須采取針對(duì)性護(hù)理方法，以維持血管通暢性。若患者感覺到腹痛，且心情不佳，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行思想開導(dǎo)，使其保持良好心態(tài)，并通過(guò)健康宣講，使患者掌握病理知識(shí)，對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，從而緩解患者心理壓力和負(fù)擔(dān)。

本次研究表明，采用針對(duì)性護(hù)理對(duì)重癥壞死性胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理，能夠維持血管通路通暢率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床護(hù)理滿意度較好，值得臨床推廣與使用。

綜上所述，在重癥壞死性胰腺炎疾病護(hù)理中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，能夠消除患者不良情緒，使其全面配合治療工作，以提高手術(shù)治療整體效果。