兩種麻醉對老年患者術后認知障礙的影響

張杰，趙紅良

（石家莊市欒城人民醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊）

0 引言

現(xiàn)階段，我國的社會老齡化問題十分嚴峻，很多老年患者實施高復雜度的手術后，因為其自身機體機能等因素，同時因為自身代謝特點和疾病病理的原因，在治療后其蘇醒時間較長，同時也具有認知功能障礙等情況，對患者的生活質量具有嚴重影響。

對于認知障礙來說，主要是指人們對記憶、學習、情感、精神和思維以及心理等方面的認知出現(xiàn)阻礙或異常，甚至嚴重時會使患者出現(xiàn)失認和失語以及失用等[1]。所以，此情況下對兩種麻醉方式在老年患者術后認知功能恢復中的價值進行分析，并為其選擇合適的麻醉方式，對患者疾病的治療具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月26 日至2020 年12 月25 日于本院接受手術治療的老年患者100 例，入住科室為泌尿外科、普外科及骨科，分成對照組和觀察組，各50 例，分別采用不同的麻醉措施對兩組進行干預。其中男58 例、女42 例，患者60-86 歲，平均（64.34±4.32）歲，平均體重（66.13±7.23）kg。研究需將具有嚴重循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病排除，還需排除住院前服用精神類藥物以及精神存在異常的患者。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在進入手術室后，對其周圍靜脈進行開放，并為患者實施常規(guī)的HR、ECG 和SpO2監(jiān)測，同時為患者展開面罩吸氧治療，在術前的30min，對患者實施苯巴比妥0.1g 肌肉注射，并注射阿托品0.5mg。

對照組實施全麻，采用瑞芬太尼2.5μg/kg、丙泊酚1.7mg/kg 及維庫溴銨0.1mg/kg 進行麻醉誘導，完成麻醉誘導后，對患者展開氣管插管，然后對其連接機械進行通氣，對呼吸機的相參數(shù)進行調整，氧氣流量調整為1-2L/min、呼吸頻率為10-12 次/min、潮氣量為8-10ml/kg?；颊咴谑中g中，需對其應用維庫溴銨、丙泊酚和芬太尼進行持續(xù)輸注。對患者進行麻醉時，此過程中需按照血壓的監(jiān)測結果對其追加阿托品和麻黃堿使其心率和血壓進行穩(wěn)定。

觀察組應用腰-硬聯(lián)合麻醉，患者在完成腰-硬聯(lián)合麻醉的穿刺后，需對其注射0.5%的布比卡因2ml，然后按照實際測得的平面推注硬膜外量，對患者進行手術時，此過程中需按照實際情況對患者展開麻醉藥物追加給藥。對患者的認知功能進行測試時，主要對其應用簡易智力狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE），其中內容主要包含時間和地點定向，還需包含短程記憶、閱讀理解，并對圖形描畫和計算能力以及注意力等加大重視，總分30分，如果比術前降低2 分，此時可以被認為認知功能障礙。

1.3 觀察指標

對比兩組MMSE 評分和認知功能障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 軟件處理研究中相關數(shù)據(jù)資料，使用（）和（%）示計量資料與計數(shù)資料，采用t和χ2對數(shù)據(jù)進行檢驗，如果有統(tǒng)計學意義應用P＜0.05 進行表示。

2 結果

2.1 兩組MMSE 評分對比

兩組手術前的MMSE 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術后3d 的MMSE 評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MMSE 評分對比[（），分]

表1 兩組MMSE 評分對比[（），分]

2.2 兩組認知功能障礙發(fā)生率對比

觀察組術后12h、3d 的認知功能障礙發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認知功能障礙發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

在人體中認知活動十分重要，屬于一種復雜的大腦功能活動，而對于老年患者來說，因為年齡原因其機體會逐漸下降，而且下降程度和年齡的增長成正比，此情況下患者的代償功能和一些重要的臟器儲備都會顯著降低，根據(jù)中老年患者的藥代動力學可以得知，藥物的代謝能力減弱，會導致藥物聚集，讓藥物中某些有害成分對其認知功能產生損傷的概率有效增加，術后蘇醒時間延長[2,3]。當患者出現(xiàn)認知功能障礙后，一般會表現(xiàn)為健忘或記憶力減退等情況，還可能會出現(xiàn)反應功能障礙。由于年齡的原因，當老年患者出現(xiàn)嚴重認知功能衰退，會導致其老年癡呆的發(fā)生率顯著提高，還會導致患者工作和社會活動以及生活自理能力減退，甚至會出現(xiàn)喪失。

在麻醉手術后，患者的認知功能障礙屬于一種嚴重的并發(fā)癥，此情況會嚴重影響患者的健康恢復及生活質量。但是對患者展開麻醉手術后，認知功能障礙發(fā)生機制目前并沒有得到闡明，但一般都因為多種因素共同作用產生，主要包含術中低血壓、手術類型等。相關研究指出，對老年患者應用麻醉藥物時，會導致其出現(xiàn)認知功能缺損，一般應用的手術麻醉藥物主要為巴比妥類藥物及吸入性麻醉藥等，通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產生作用，對患者的神經(jīng)元細胞膜通道進行干預，使其神經(jīng)遞質的傳遞受到干擾而出現(xiàn)麻醉作用，在麻醉起效后，也會影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者在術后產生認知障礙[4-6]。另外，因為患者機體受到麻醉和手術等強烈刺激，通過下丘腦導致患者血中促腎上腺皮質激素的濃度不斷升高，同時還會大量分泌糖皮質激素，嚴重損傷海馬神經(jīng)元，最后導致嚴重認知功能障礙?，F(xiàn)階段，國際上一般將MMSE 評分作為認知功能障礙評定標準，其將因為情緒波動或精神異常導致的誤差和干擾有效去除，在臨床中有很高的有效性和可信度[7，8]。另外，對于MMSE 評分來說，此操作十分簡單，對老年手術患者比較適用。本研究中，觀察組術后MMSE 評分明顯優(yōu)于對照組，術后12h、3d 的認知功能障礙發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明此麻醉干預措施可以對神經(jīng)系統(tǒng)的應激反應產生阻礙，還可以讓患者在術后早期認知功能障礙的發(fā)生率降低。

綜上，全麻、腰-硬聯(lián)合麻醉均對患者術后認知障礙具有一定影響，但腰-硬聯(lián)合麻醉術后早期認知功能障礙的發(fā)生率明顯更低。