使用動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖進(jìn)行預(yù)激綜合征患者心臟功能評(píng)估的效果

張紅艷

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

預(yù)激綜合征屬傳導(dǎo)途徑異常，是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束(旁路)。其WPW綜合征(Wolf-Parkinson-Whitesyndrome)又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路，其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維(Kent束)[1]。竇房結(jié)激動(dòng)或心房激動(dòng)可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路纖維下傳預(yù)先激動(dòng)部分心室肌，同時(shí)經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其他部分心室肌，形成特殊的心電圖特征。患者心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有與旁路相關(guān)的心動(dòng)過速發(fā)作，則稱為經(jīng)典的預(yù)激綜合征，如果僅有預(yù)激圖形而沒有與旁路相關(guān)的心動(dòng)過速，則只能稱為心室預(yù)激。預(yù)激綜合征患者中，40%-65%的患者為無癥狀者，具有預(yù)激心電圖表現(xiàn)者,心動(dòng)過速發(fā)生率為1.8%，隨年齡增大而增加，其中大約80%心動(dòng)過速發(fā)作為方式為房室折返性心動(dòng)過速，預(yù)激綜合征中房室旁路的存在是發(fā)生折返性室上性心動(dòng)過速最常見的原因，11%-39%心動(dòng)過速為心房顫動(dòng)，發(fā)生心動(dòng)過速的患者可出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、胸悶，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暈厥、意識(shí)喪失、甚至出現(xiàn)心室顫動(dòng)等[2]。早期的臨床檢測(cè)診斷對(duì)明確患者病情、及時(shí)予以針對(duì)性治療，具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究所選樣本為2019 年11 月至2020 年11 月在本院超聲心動(dòng)圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查的130 例患者；其中觀察組為65 例行動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖的預(yù)激綜合征患者，對(duì)照組為65 例行動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查的無明確心臟疾病的患者；兩組樣本組間資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

所選樣本均進(jìn)行二維超聲心動(dòng)圖檢查，儀器使用彩色多普勒超聲診斷儀；檢測(cè)及測(cè)量指標(biāo)包括肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑、左房橫徑、室間隔厚度、左室舒張末內(nèi)徑、主動(dòng)脈流速、左室后壁厚度、左室流出道流速、肺動(dòng)脈流速、左室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣口血流E 峰和A 峰等[3-5]。

1.2.2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查

對(duì)所選樣本進(jìn)行24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查，統(tǒng)計(jì)記錄兩組樣本的心率變異性(HRV)指標(biāo)：全部竇性心搏RR 間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、RR 間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰RR 間期差值的均方根（RMSSD）、三角指數(shù)(TI)、相鄰NN 間期的變化程度（PNN50）、24h 內(nèi)連續(xù)5min 節(jié)段的正常RR 間期標(biāo)準(zhǔn)差平均數(shù)(SDNN Index)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組樣本的肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑、左房橫徑、室間隔厚度、左室舒張末內(nèi)徑、主動(dòng)脈流速指標(biāo)水平均明顯較對(duì)照組增加，左室射血分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 組間超聲心動(dòng)圖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比（）

表1 組間超聲心動(dòng)圖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比（）

2.2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性參數(shù)比較

兩組樣本的心率變異性參數(shù)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組SDNN、TI 兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)較對(duì)照組增加，但差異小，對(duì)患者病情變化發(fā)展預(yù)測(cè)指導(dǎo)意義不大。詳見表2。

表2 組間心率變異性指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討論

二維超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)、觀察心肌各個(gè)節(jié)段的室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、進(jìn)行左室長(zhǎng)、短軸掃查等系列檢查。在對(duì)預(yù)激綜合征患者的早期診斷中，超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)有較大部分患者的左房擴(kuò)大、左室下壁基底段運(yùn)動(dòng)欠協(xié)調(diào)、左室壁和室間隔增厚、左室擴(kuò)大、左室射血分?jǐn)?shù)下降，但不同程度的電學(xué)活動(dòng)異常及心臟排血量，并非必然導(dǎo)致預(yù)激性心肌病[7]；24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查，可監(jiān)測(cè)到患者檢測(cè)期間不同程度的預(yù)激變化,其中部分在運(yùn)動(dòng)時(shí)QRS 形態(tài)可正常，夜間8 波明顯，部分預(yù)激呈間歇性，通過SDNN、SDANN、SDNN index、TI 等心率變異性指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)患者的交感神經(jīng)張力、自主神經(jīng)受損程度和功能、迷走神經(jīng)情況等進(jìn)行綜合分析，為患者心功能評(píng)估和病情判斷，提供參考依據(jù)[8]。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖可以明確顯示預(yù)激綜合征患者的心臟形態(tài)改變，可以為預(yù)激綜合征患者心臟功能評(píng)估提供具有較高參考價(jià)值的數(shù)據(jù)，而動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性指標(biāo)對(duì)預(yù)激綜合征患者心功能的臨床評(píng)估作用指向不明顯，還需加大樣本量進(jìn)一步研究探討。