程序化護(hù)理管理模式用于乳腺癌癌性傷口護(hù)理的臨床有效性分析

周金花

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州）

0 引言

隨著女性乳腺疾病發(fā)病率激增，乳腺癌患病率增多，為臨床常見惡性腫瘤疾病，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌于女性發(fā)病率、致死率居世界首位，成為危害女性健康主要公共衛(wèi)生問題之一[1]。因乳腺癌病灶主要由纖維組織、脂肪、乳腺腺體、皮膚共同組成，于乳腺癌治療時(shí)，易導(dǎo)致淋巴癌性傷口，為乳腺癌最為危重并發(fā)癥，為癌組織轉(zhuǎn)移的高風(fēng)險(xiǎn)因素，易出現(xiàn)開放性傷口、腔洞等，危害女性患者身心健康。乳腺癌癌性傷口病因病機(jī)較為復(fù)雜，臨床具有遷延不愈、根治難度較大等特異性表現(xiàn)，探究適配治療手段具有重要課題探討價(jià)值。程序化護(hù)理模式作為臨床護(hù)理改革重要組成內(nèi)容，于臨床護(hù)理開展時(shí)，通過明確臨床護(hù)理需求，制定一系列計(jì)劃性、目的性的護(hù)理對策，有效落實(shí)護(hù)理工作，以提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究筆者特針對程序化護(hù)理管理模式于乳腺癌癌性傷口護(hù)理有效性進(jìn)行探究，開展如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于中山大學(xué)腫瘤防治中心治療乳腺癌癌性傷口患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究開展時(shí)間2019 年1 月至2021 年1 月，共計(jì)70 例，采用隨機(jī)1:1 計(jì)算機(jī)分組方式，參考組35 例，均為女性，年齡37-66 歲，平均（50.46±2.01）歲，將TNM 癌癥分期顯示：Ⅰ期患者7 例，Ⅱ期患者11 例，Ⅲ期患者10 例，Ⅳ期患者7 例；觀察組35 例，均為女性，年齡36-69 歲，平均（50.51±1.96）歲，將TNM 癌癥分期顯示：Ⅰ期患者9 例，Ⅱ期患者10 例，Ⅲ期患者10 例，Ⅳ期患者6 例；統(tǒng)計(jì)分析兩組乳腺癌癌性傷口患者入組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示可于后文進(jìn)行數(shù)據(jù)比對。

1.2 方法

參考組患者輔以常規(guī)護(hù)理管理，加強(qiáng)抗感染對策，避免傷口感染，嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征波動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行針對性治療。

觀察組輔以程序化護(hù)理管理。（1）傷口評估：于護(hù)理開展之前，對傷口進(jìn)行系統(tǒng)性評估，以制定全面科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)對策，由腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)理人員、護(hù)士長等，依據(jù)患者傷口情況，為患者建立傷口檔案，主要評估指標(biāo)包括傷口位置、傷口類型、傷口大小、傷口床顏色、傷口邊緣、傷口與周圍皮膚關(guān)系、傷口疼痛情況、氣味滲液等并發(fā)癥相關(guān)情況，并借助察言觀色或量化問卷評估等方式，明確患者心理狀況，為臨床后續(xù)護(hù)理工作開展奠定基礎(chǔ)[3]。（2）傷口管理：為避免傷口感染情況發(fā)生，需加強(qiáng)傷口清創(chuàng)，嚴(yán)格按照無菌操作流程，于清創(chuàng)開展前嚴(yán)格佩戴一次性手套，依據(jù)傷口創(chuàng)傷情況，借助脂溶性水凝膠，清除結(jié)痂、壞死、異物，避免創(chuàng)口感染，清理周圍組織，為組織修復(fù)提供良好條件，可有效避免局部感染或全身性感染情況發(fā)生，并客觀評估傷口惡臭及周圍皮膚之間的關(guān)系，依據(jù)傷口惡臭等級進(jìn)行針對性管理，若其氣味小于3 級，可借助清水性纖維銀混合3%濃度過氧化氫進(jìn)行局部沖洗，若氣味大于3 級，單用清水性纖維銀進(jìn)行創(chuàng)面清洗，必要時(shí)可選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染對策；因癌性傷口周圍伴有膿液、出血等情況，于換藥時(shí)需動(dòng)作輕柔，避免因人為換藥導(dǎo)致牽拉出血，以免增加患者疼痛感受，定期觀察創(chuàng)面出血情況，以免導(dǎo)致二次創(chuàng)傷[4,5]；依據(jù)患者疼痛感受開展分級管理對策，針對疼痛耐受度較低、疼痛劇烈患者，可遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物進(jìn)行針對性治療，建議使用鎮(zhèn)痛泵，依據(jù)疼痛感受自行使用鎮(zhèn)痛藥物，可有效提高鎮(zhèn)痛有效性。依據(jù)疼痛情況，可聯(lián)合使用生理鹽水進(jìn)行傷面擦拭，有效緩解創(chuàng)口疼痛等情況，針對疼痛耐受度較高患者，可采用轉(zhuǎn)移注意力等方式，有效改善患者疼痛感受，針對伴有創(chuàng)面滲液患者，可采用吸附能力較好的敷料進(jìn)行覆蓋，確保瘡面干燥，避免污染周圍皮膚[6]。（3）健康宣教及心理指導(dǎo)：針對癌性傷口臨床護(hù)理相關(guān)情況，對患者進(jìn)行講解，通過發(fā)放《癌性傷口換藥手冊》，告知臨床護(hù)理開展流程，可有效提高患者及家屬對臨床護(hù)理開展工作的了解，通過加強(qiáng)疾病宣教，提高患者疾病認(rèn)知，幫助患者科學(xué)認(rèn)知疾病，有效改善因疾病認(rèn)知誤區(qū)，導(dǎo)致盲目恐懼，有效改善患者內(nèi)心不安、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者治療信息，分享臨床成功治療案例，幫助患者樹立預(yù)后期待，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對治療[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比對兩組患者傷口出血、氣味及疼痛等不良事件發(fā)生情況；采用護(hù)理質(zhì)量評分量化表針對換藥依從性、無菌化管理及人文關(guān)懷等維度進(jìn)行量化評估，問卷信效Cronbach α0.76，具有可信性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口不良事件對比

觀察組傷口出血、氣味及疼痛等不良事件發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者傷口不良事件統(tǒng)計(jì)對比（n）

2.2 兩組患者癌性傷口護(hù)理管理質(zhì)量對比

觀察組患者換藥依從性、無菌化管理及人文關(guān)懷等護(hù)理管理質(zhì)量評分高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癌性傷口護(hù)理管理質(zhì)量評估對比[（），分]

表2 兩組患者癌性傷口護(hù)理管理質(zhì)量評估對比[（），分]

3 討論

乳腺癌作為臨床常見惡性腫瘤疾病，因癌組織分化程度較低，臨床根治難度較大，患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長較短，乳腺癌癌性傷口為乳腺癌較為危重并發(fā)癥，易導(dǎo)致機(jī)體二次創(chuàng)傷，危害患者身心健康，為延長患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長，提高患者機(jī)體舒適度，開展有效的傷口護(hù)理干預(yù)對策，明確乳腺癌患者機(jī)體特異性及臨床治療需求，避免二次感染、疼痛等不良事件發(fā)生，提高患者醫(yī)療服務(wù)滿意度。

程序化護(hù)理管理模式作為臨床系統(tǒng)性、科學(xué)性、計(jì)劃性護(hù)理干預(yù)對策，堅(jiān)持以患者為服務(wù)中心，明確患者機(jī)體差異性，針對乳腺癌性傷口特異性表現(xiàn)，加強(qiáng)傷口評估，明確傷口換藥需求，開展對癥護(hù)理對策，確保臨床護(hù)理工作落實(shí)，將個(gè)性化服務(wù)與人文服務(wù)相結(jié)合，開展健康教育，提高患者疾病科學(xué)認(rèn)知，有效提高患者治療依從性，提高患者治療配合度，確保臨床護(hù)理開展完整性及連續(xù)性，加強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)，避免患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，利于患者身心健康[8]。本研究通過觀察所選患者癌性傷口改善情況可知，觀察組傷口出血、氣味及疼痛等不良事件發(fā)生率低于參考組，程序化護(hù)理管理工作有助于創(chuàng)面恢復(fù)，患者針對換藥依從性、無菌化管理及人文關(guān)懷等護(hù)理管理質(zhì)量評分較高，具有臨床可行性。

綜上，程序化護(hù)理管理模式利于乳腺癌癌性傷口恢復(fù)，提高護(hù)理管理質(zhì)量，可于臨床深化研究。