精神科患者噎食發(fā)生原因分析及護理對策

呂淑芬

（內(nèi)蒙古通遼市安康醫(yī)院精神科三療區(qū)，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

噎食是指在進食過程中因吞咽困難或未經(jīng)充分咀嚼便下咽，導致食物卡在咽喉部或食道的第一狹窄處，引起呼吸困難甚至窒息，危及生命[1]。精神疾病患者由于長期服用抗精神病藥物，易引起錐體外系反應，導致吞咽肌肉不協(xié)調(diào)，而易發(fā)生噎食[2]。由于部分精神疾病患者缺乏自主的管理能力，發(fā)生噎食引起死亡的風險較高。一旦發(fā)生噎食，不僅增加患者及家屬的痛苦，還會增加醫(yī)護人員的工作負擔，以及給醫(yī)院帶來不良影響，故做好噎食的防控工作尤為重要。由此可見，了解精神科患者發(fā)生噎食的原因，并針對原因采取相應的護理干預措施，可從根本上規(guī)避風險因素的影響，對于降低噎食的發(fā)生率具有重要意義?；谝陨媳尘?，本文對2015 年10 月至2020 年10 月收治的32 例（32 例次）噎食患者的臨床資料進行回顧性分析，分析噎食發(fā)生的原因，并針對原因提出相應的護理對策，為精神科防控噎食不良事件的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015 年10 月至2020 年10 月本院精神科32 例（32例次）噎食患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（美國，第4 版）》中各類精神疾病的診斷標準[3]；年齡≥18 歲；臨床資料完整。排除標準：年齡＜18 歲；臨床資料不完整。本組案例男18 例，女14 例；年齡20-89 歲，平均（59.52±4.82）歲；所患精神疾病：精神分裂癥25 例，癲癇性精神病3 例，老年癡呆2例，雙相情感障礙1 例，人格和行為障礙1 例；病程1-42年，平均（21.25±3.42）年。

1.2 方法

結合科室的具體情況自制患者資料調(diào)查表，采用查閱病歷并輔助訪談方式收集以下資料：①一般人口學資料：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等；②病史：臨床診斷及分型、首發(fā)年齡、病程、用藥史、治療方案、既往史、精神病家族史、入院時間等；③生理情況；④伴隨軀體疾??；⑤噎食發(fā)生的具體情況等。對所有的研究對象根據(jù)調(diào)查表詳細逐項記錄相關內(nèi)容，最終對資料和數(shù)據(jù)進行回歸性分析與統(tǒng)計。

1.3 觀察指標

對噎食發(fā)生的原因進行分析，包括性別、年齡（≤40歲、41-50 歲、51-60 歲、＞60 歲）、病程（＜5 年、5-10 年、＞10 年）、生理情況（牙齒健全、牙齒脫落）、抗精神病藥物使用情況（典型抗精神病藥物、非典型抗精神病藥物）、是否伴有軀體疾病6 項指標[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示；多組間對比采用方差分析，以F 值檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

噎食發(fā)生率在性別、年齡、病程3 項指標中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在生理情況、抗精神病藥物使用情況、軀體疾病3 項指標中差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 精神病患者噎食發(fā)生原因分析（n=32）

3 討論

3.1 精神科患者噎食發(fā)生原因分析

本研究通過對本院32 例精神科發(fā)生噎食患者的原因進行分析發(fā)現(xiàn)，在不同的性別、年齡、病程中，噎食發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；牙齒脫落、服用典型抗精神病藥物、伴隨軀體疾病患者噎食發(fā)生率分別高于牙齒健全、未服用典型抗精神病藥物、無軀體疾病，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，牙齒脫落、服用典型抗精神病藥物、伴隨軀體疾病是精神科患者發(fā)生噎食的主要原因。

現(xiàn)對具體原因分析如下，①性別：在32 例噎食患者中，男性所占比例為56.25%，女性所占比例為43.75%，雖男性構成比較高，但與女性對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），故無法說明性別會對噎食的發(fā)生造成差異。②年齡：本研究中噎食發(fā)生的年齡位于20-89 歲，其中≤40 歲占21.88%，41-50 歲占25.00%，51-60 歲占25.00%，＞60 歲占28.13%，對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明噎食的發(fā)生與年齡并非呈現(xiàn)正比關系。③病程：在不同的病程中，噎食的發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明噎食與精神病病程的長短無直接關系。④生理情況：研究結果顯示牙齒脫落所占比例為84.38%，高于牙齒健全的15.63%（P＜0.05），提示牙齒脫落是噎食發(fā)生的原因。牙齒脫落會對食物的充分咀嚼造成直接影響，進而增加事物阻塞咽喉的風險；加之牙齒脫落多見于老年患者，而老年患者生理機能下降，消化功能及神經(jīng)反射性功能均有所下降，唾液的分泌有所減少，故會增加噎食發(fā)生風險[5]。⑤抗精神病藥物使用情況：典型抗精神病藥物的不良反應較多，且發(fā)生椎體外系不良反應的可能性較大，且隨著使用劑量的增加，發(fā)生率也會增加，而椎體外系不良反應會引起咽喉肌群共濟失調(diào)、食道括約肌麻痹、吞咽反應遲鈍，同時還會影響神經(jīng)遞質的傳遞而導致唾液分泌減少，從而增加噎食風險[6]。⑥伴隨的軀體疾病會導致整體機能的下降，同時還會與精神障礙產(chǎn)生協(xié)同作用，顯著提高噎食風險。

3.2 針對噎食原因采取的護理對策

針對上述原因，提出相應的護理對策。①針對牙齒脫落：加強對患者進食的監(jiān)督，協(xié)助患者完成進食活動，并于進食后檢查患者口腔情況，確保呼吸道通暢；選取軟質易咀嚼食物，避免進食粗纖維、干硬、黏性高的食物[7]。②針對使用典型抗精神病藥物：加強對患者嗆咳、發(fā)音不清、流涎等不良反應的觀察，及時向醫(yī)師匯報，遵醫(yī)囑結合患者的病情使用拮抗劑、減少藥物劑量、更換藥物；同時需動態(tài)觀察患者的進食情況，必要時可專人喂食或予鼻飼。③針對伴隨軀體疾病：積極進行伴隨軀體疾病的治療，并做好相應的護理，從而有效控制疾病發(fā)展，改善患者的軀體狀況，減少對進食的影響[8]。通過上述一系列的護理措施能夠改善患者的身體狀況，規(guī)避風險因素的影響，從而有效降低噎食風險，為患者的安全提供多一份保障。筆者通過研究總結出以下經(jīng)驗：①除上述的護理干預外，護理人員還應加強與患者的日常溝通，保持親切溫和的態(tài)度，創(chuàng)建良好的護患溝通氛圍，增加患者對護理人員的信任，有助于提高患者的配合度，幫助其建立良好的生活習慣，對疾病的恢復產(chǎn)生積極影響；②加強對“三無”精神病患者噎食的風險評估及護理：安排護理人員專人負責該患者的進餐，提醒患者細嚼慢咽、緩慢進食，密切關注有無噎食情況的發(fā)生，對大口進食者加以制止，并限制其進食幅度和進食量等；結合相關部門加強對患者的心理支持與社會支持，幫助患者解決食宿問題，準備豐富多樣的食譜；定期組織患者進行工娛活動，主動提供生活技能訓練，如讓患者在醫(yī)院小賣部輪流做銷售員學習賣東西、開發(fā)園地以學會種菜、種花等；每日讓該類患者與其他精神病患者進行溝通1h，加強病友之間的互相配合與幫助。

綜上所述，牙齒脫落、服用典型抗精神病藥物、伴隨軀體疾病是精神科患者噎食的主要原因，故需針對原因提出護理對策以減少牙齒脫落、抗精神病藥物、軀體疾病對進食的影響，從而改善患者的軀體狀況，降低噎食風險，保障患者安全。