超聲聯(lián)合聲觸診彈性成像在老年骨關(guān)節(jié)炎病情評(píng)估中的應(yīng)用

曾暢

（銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁）

0 引言

老年人是骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群，骨關(guān)節(jié)炎不僅會(huì)帶來(lái)疼痛，而且將限制患者日常生活，加之老年患者合并一種甚至多種基礎(chǔ)疾病，一旦發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，將嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1]。因此，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎及時(shí)診斷與治療意義重大。在骨關(guān)節(jié)炎診斷與治療評(píng)估中，關(guān)節(jié)周圍軟組織的價(jià)值逐漸得到關(guān)注及重視[2]。目前，骨關(guān)節(jié)炎診斷方法包括MRI、超聲、X 線片等。其中，MRI 檢查不僅耗時(shí)長(zhǎng)，而且檢查費(fèi)用高昂，應(yīng)用受限；X 線片較為常用，且具有操作簡(jiǎn)單、應(yīng)用方便等優(yōu)勢(shì)，但該技術(shù)檢測(cè)骨關(guān)節(jié)炎軟組織異常的靈敏度不高[3]。而超聲檢查不僅可以有效檢測(cè)骨關(guān)節(jié)炎的軟組織，而且簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，更易為廣大患者所接受[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎的病情程度與滑膜組織的變化有一定聯(lián)系[5]。超聲中聲觸診彈性成像(souch touch elastography，STE)技術(shù)對(duì)組織彈性模量值可定量測(cè)量，獲得較為準(zhǔn)確的測(cè)量值，反映滑膜組織情況[6]。本研究主要觀察超聲聯(lián)合STE 在老年骨關(guān)節(jié)炎病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為未來(lái)老年骨關(guān)節(jié)炎病情評(píng)估提供參考，改善該類疾病病情評(píng)估現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2019 年1 月至2020 年6 月醫(yī)院112 例老年骨關(guān)節(jié)炎患者資料。112 例患者中男64 例，女58 例；年齡61-82 歲，平均年齡（72.53±4.57）歲；身體質(zhì)量指數(shù)18.35-24.68kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.46±0.98）kg/m2；病程1-6 年，平均病程（3.24±0.87）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007 年版)》[7]骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②關(guān)節(jié)滑液檢查確診為骨關(guān)節(jié)炎；③存在關(guān)節(jié)腫大、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀；④年齡＞60 歲；⑤單側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎；⑥膝骨關(guān)節(jié)炎；⑦患膝Kellgren-Lawrence[8]分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＜90°；②肝腎功能不全、惡性腫瘤等其他重要疾病史；③其他部位關(guān)節(jié)炎；④臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞，Resona7 型）,首先實(shí)施二維超聲檢查，測(cè)量患者滑膜厚度，掃查內(nèi)外側(cè)囊、髕上囊，一一記錄每個(gè)關(guān)節(jié)面滑膜厚度，并將增生最嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面的滑膜厚度作為檢測(cè)結(jié)果。其后進(jìn)行STE 檢查，通過二維灰階超聲檢查確定膝關(guān)節(jié)病變區(qū)域，選擇STE 彈性成像模式，設(shè)置SC6-1U 凸陣探頭的頻率為9-14MHz，靜置探頭數(shù)秒，選擇4cm×3cm 的取樣框，設(shè)彈性膜量量程為40kPa，用直徑2cm 的圓形定量檢測(cè)區(qū)域在彈性成像取樣框中感興趣區(qū)檢測(cè)，得到彈性圖，根據(jù)圖像的顏色判斷組織硬度，量化顯示輸出結(jié)果，取5 次測(cè)量均值得到滑膜彈性模量值，即EI 最小值（Emin）、最大值（Emax）、平均值（Emean）。

1.2.2 病情評(píng)價(jià)與分組方法

采用HSS 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從疼痛、功能、肌力、活動(dòng)度、屈曲畸形、穩(wěn)定性6 個(gè)維度進(jìn)行功能性評(píng)價(jià)，其中疼痛維度總分范圍0-30 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越嚴(yán)重；功能維度總分范圍0-22 分，分?jǐn)?shù)越高功能越差；肌力維度總分范圍0-10 分，分?jǐn)?shù)越高肌力越好；活動(dòng)度維度總分范圍0-18 分，分?jǐn)?shù)越高，活動(dòng)度越好；屈曲畸形維度總分范圍0-10 分，分?jǐn)?shù)越低畸形越嚴(yán)重；穩(wěn)定性維度總分范圍0-10分，分?jǐn)?shù)越低，穩(wěn)定性越差，結(jié)合減分項(xiàng)計(jì)算總分值，其中總分＞85 分者為優(yōu)，70-84 分為良，60-69 分為中，＜59 分為差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布以表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)超聲聯(lián)合剪切波彈性成像技術(shù)所得參數(shù)評(píng)估老年骨關(guān)節(jié)炎病情的價(jià)值:AUC＜0.5 無(wú)價(jià)值，0.5-0.7 診斷價(jià)值較低，0.7-0.9 診斷價(jià)值中等，＞0.9 診斷價(jià)值高，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情

112 例老年骨關(guān)節(jié)炎患者HSS 平均評(píng)分為（77.52±4.33）分，優(yōu)、良、中、差患者例數(shù)為28 例、11例、48 例、25例，占比分別為25.00%、9.82%、42.86%、22.32%。將優(yōu)良患者納入緩解組，其余患者納入活動(dòng)組。

2.2 超聲檢查結(jié)果

經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)組平均滑膜厚度為（5.26±1.46）mm；緩解組平均滑膜厚度為（5.35±1.33）mm，兩組滑膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.320，P=0.749）。

2.3 STE 檢查結(jié)果

經(jīng)STE 檢查發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)組Emin、Emax、Emean 均高于緩解組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組STE 檢查結(jié)果比較（，kPa）

表1 兩組STE 檢查結(jié)果比較（，kPa）

2.4 超聲聯(lián)合STE 評(píng)估老年骨關(guān)節(jié)炎病情分析結(jié)果

將Emin、Emax、Emean 作為檢驗(yàn)變量，將老年骨關(guān)節(jié)炎病情作為狀態(tài)變量（1=活動(dòng)，0=緩解），見表2。

表2 超聲聯(lián)合STE 評(píng)估老年骨關(guān)節(jié)炎病情分析結(jié)果

3 討論

臨床治療骨關(guān)節(jié)炎的方式包括人工置換術(shù)、鎮(zhèn)痛消炎藥物治療、理療等，雖然骨性關(guān)節(jié)炎無(wú)法痊愈，但積極干預(yù)可以控制并延緩患者病情進(jìn)展。目前，骨關(guān)節(jié)炎患者診治中存在診斷不及時(shí)，治療效果評(píng)價(jià)不準(zhǔn)確等問題，常延誤早期最佳治療時(shí)機(jī)，影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，納入的112 例老年骨關(guān)節(jié)炎患者，HSS 平均評(píng)分為（77.52±4.33）分，優(yōu)、良、中、差患者例數(shù)為28 例、11例、48 例、25例，占比分別為25.00%、9.82%、42.86%、22.32%。說明老年骨關(guān)節(jié)炎患者功能有待提升，經(jīng)治療后仍有多數(shù)患者處于膝關(guān)節(jié)功能不佳。

目前，骨關(guān)節(jié)炎常用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷，包括X 線片、MRI、超聲等。其中，超聲診斷結(jié)合了X 線片、MRI 的優(yōu)勢(shì)，既可以準(zhǔn)確評(píng)估骨關(guān)節(jié)炎軟組織異常情況，又具有操作方面的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，骨關(guān)節(jié)炎屬于整體性疾病，患者會(huì)發(fā)生半月板退變、滑膜炎癥、軟骨丟失等病理性改變[9]。研究表明，滑膜炎癥與骨關(guān)節(jié)炎患者的病情密切聯(lián)系[10]。而超聲不但可以發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎早期滑膜炎性變化，通過超微血管成像觀察滑膜血流信號(hào)異常，且STE 技術(shù)可以測(cè)出滑膜彈性模量值，評(píng)估滑膜硬度，在一定程度上反映骨關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重程度。STE 可以實(shí)時(shí)操作，通過探頭發(fā)射的聲輻射脈沖，獲得所選組織區(qū)域的剪切波，可評(píng)估組織硬度。EI 值是STE 技術(shù)對(duì)組織主要的彈性限度參數(shù)，該參數(shù)越高提示組織硬度越高，骨關(guān)節(jié)炎病情越嚴(yán)重，主要包括Emin、Emax、Emean。本研究結(jié)果顯示，活動(dòng)組滑膜厚度與緩解組比較無(wú)明顯差異；經(jīng)STE 檢查發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)組Emin、Emax、Emean 均高于緩解組。說明，超聲二維診斷無(wú)法有效評(píng)估骨關(guān)節(jié)炎的病情，但聯(lián)合STE 技術(shù)則可以進(jìn)一步對(duì)骨關(guān)節(jié)炎病情評(píng)估。究其原因：骨關(guān)節(jié)炎患者病情與滑膜組織有一定內(nèi)在聯(lián)系，滑膜被覆于關(guān)節(jié)腔內(nèi)面，滑膜組織的穩(wěn)定對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的潤(rùn)滑與營(yíng)養(yǎng)具有重要作用，可保持關(guān)節(jié)內(nèi)腔穩(wěn)定。當(dāng)滑膜發(fā)生病變時(shí)，除滑膜組織損傷外，也同時(shí)造成了血管擴(kuò)張及滲出，加重滑膜腫脹程度，可能會(huì)引起關(guān)節(jié)腔積液，增加炎性因子的釋放，從而參與骨關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)生發(fā)展[11]。同時(shí)，骨關(guān)節(jié)炎疾病對(duì)機(jī)體各個(gè)關(guān)節(jié)的滑膜具有侵襲作用，可能會(huì)造成滑膜發(fā)生病變，導(dǎo)致滑膜的增厚，因此滑膜彈性變?nèi)酰捕壬?。STE 技術(shù)可以通過EI 值來(lái)測(cè)量剪切波穿過滑膜組織時(shí)的傳播速度，從而判斷滑膜組織的硬度，因?yàn)镋I 值越大，則剪切波速度越快，滑膜組織的硬度也就越大[12]。

綜上所述，超聲聯(lián)合STE 所得Emin、Emax、Emean等參數(shù)結(jié)果反映了老年骨關(guān)節(jié)炎患者病情程度，Emin、Emax、Emean 值過高可能提示患者病情仍處于活動(dòng)期，緩解情況不佳，考慮在未來(lái)可將超聲聯(lián)合STE 作為老年骨關(guān)節(jié)炎病情評(píng)估主要指標(biāo)。