圖文溝通宣教模式對(duì)內(nèi)鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備依從性及清潔度的影響

蔣桂香 李立平 馮程程

內(nèi)鏡是臨床檢查和治療疾病常用手段之一，主要包括胃鏡、腸鏡等，部分國(guó)家已將內(nèi)鏡檢查作為相關(guān)疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。由于部分患者對(duì)內(nèi)鏡檢查缺乏認(rèn)知，檢查過(guò)程中難免出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響檢查結(jié)果[2-3]。以往多以文字手冊(cè)和口頭講解方式對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備宣教，其中不乏少數(shù)技術(shù)性操作和專業(yè)性術(shù)語(yǔ)，患者理解不易，加重其負(fù)性心理，影響依從性和腸道準(zhǔn)備效果[4-5]。彩色圖文和說(shuō)明相結(jié)合的圖文溝通宣教模式清晰直觀[6]?；诖?，本研究將其應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中，有利于提高患者的腸道準(zhǔn)備依從性及清潔度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年10月—2020年10月于醫(yī)院行內(nèi)鏡檢查的患者90例，納入條件：年齡≥18周歲；首次接受內(nèi)鏡檢查且無(wú)內(nèi)鏡檢查禁忌證；認(rèn)知正常且無(wú)溝通障礙。排除條件：合并心腦血管疾病或嚴(yán)重器官功能異常；存在認(rèn)知功能障礙或精神病史；既往鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏史；近1年內(nèi)行腸道手術(shù)。按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組中男24例，女21例；年齡20～61歲，平均43.08±6.23歲；檢查類型：胃鏡18例，結(jié)腸鏡14例，直腸鏡10例，其他3例。觀察組中男23例，女22例；年齡21～65歲，平均44.08±5.89歲；檢查類型：胃鏡19例，結(jié)腸鏡13例，直腸鏡9例，其他4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，且全部患者均在自愿參與的前提下簽署知情同意書(shū)。

1.2 宣教方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)床邊口頭宣教。護(hù)理人員在內(nèi)鏡檢查前1 d結(jié)合檢查需知單通過(guò)口頭宣教的模式為患者詳細(xì)介紹檢查目的、方法、注意事項(xiàng)及安全措施，幫助患者建立內(nèi)鏡檢查相關(guān)認(rèn)知并做好檢查前準(zhǔn)備，告知患者家屬監(jiān)督其及檢查前24 h內(nèi)遵循清淡少渣的進(jìn)食原則，禁食油膩食品、豆類、水果等，檢查前8 h內(nèi)禁食，2 h內(nèi)禁水。對(duì)于檢查后可能出現(xiàn)的惡心、腹脹等不良反應(yīng)做好解釋工作和預(yù)防宣教，指導(dǎo)其檢查后注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施圖文溝通模式宣教。在常規(guī)腸道準(zhǔn)備前，?？谱o(hù)士先行將宣教內(nèi)容制圖并配文生成圖文宣傳手冊(cè)，手冊(cè)中主要內(nèi)容包括腸道準(zhǔn)備飲食圖片、內(nèi)鏡檢查重要性及注意事項(xiàng)、藥物服用方法、不良反應(yīng)及檢查前末次排便性狀圖等，并于護(hù)理開(kāi)始時(shí)發(fā)放至患者及其家屬手中。并通過(guò)圖文手冊(cè)與患者及其家屬建立有效溝通，告知其內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的重要性、方法及合格準(zhǔn)備效果，以提高患者家屬的重視程度和患者配合度。具體如下：

（1）內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的目的:通過(guò)圖文手冊(cè)使患者直觀感受到內(nèi)鏡檢查過(guò)程中糞便殘留對(duì)檢查結(jié)果的干擾和影響，為避免造成漏診、誤診、診斷不充分等提高其腸道準(zhǔn)備積極性和配合度。

（2）禁食圖片：由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況和飲食偏好為其制定飲食方案，并通過(guò)圖片告知其檢查前1 d宜食用稀粥、饅頭、面包、面條等低渣飲食，避免其食用西瓜、蘋(píng)果、芹菜等高渣果蔬。檢查患者早、午飲食情況，將適宜食用和禁止食用的食物通過(guò)彩色的圖片向患者及其家屬展示，便于其選擇和對(duì)照。

（3）藥物用法圖片：分別準(zhǔn)備容積為250 ml的杯子和容積為2000 ml的量杯，責(zé)任護(hù)士為患者沖泡復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散并叮囑其腸道清潔劑于檢查前3～4 h內(nèi)服用完畢，并以彩色圖片的形式告知家屬飲用劑量和方法，督促其按照?qǐng)D示方法服用。

（4）不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)：責(zé)任護(hù)士告知患者腸道準(zhǔn)備過(guò)程中和內(nèi)鏡檢查后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，并在圖文手冊(cè)中對(duì)應(yīng)圖片，指導(dǎo)患者根據(jù)正確圖示多走動(dòng)、適當(dāng)按摩，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和排泄。

（5）檢查前末次排便性狀圖：根據(jù)清潔效果將檢查前末次大便分為清水樣便、淡黃色水樣便、稀便和渾濁水樣便，并配上相應(yīng)圖片和文字說(shuō)明指導(dǎo)患者自行對(duì)照，明確腸道清潔程度及合格條件。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用檢查配合度調(diào)查表評(píng)估兩組腸道準(zhǔn)備配合度，該表共包括5個(gè)方面，均采用Likert 3級(jí)（0～2分）評(píng)分法，各方面分?jǐn)?shù)之和為患者依從性總評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高提示依從性越佳[7]。

（2）以《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）》為依據(jù)評(píng)估兩組腸道清潔度，從優(yōu)至差分為4個(gè)等級(jí)，檢查時(shí)腸腔無(wú)糞便殘?jiān)?，視野及解剖結(jié)構(gòu)清晰，腸液清亮為優(yōu)；檢查時(shí)進(jìn)一段腸腔存在少量糞水，較為清潔且窺視不受影響為良；腸道各段內(nèi)存在糞水，體位變換或吸引后方可窺視為一般；腸道內(nèi)存在大量稀便，無(wú)法順利進(jìn)鏡窺視為差。總優(yōu)良率=（優(yōu)患者例數(shù)＋良患者例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組頭暈、惡心、腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況并比較其發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道準(zhǔn)備依從性比較

觀察組腸道準(zhǔn)備配合度各緯度及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腸道準(zhǔn)備依從性比較

2.2 兩組腸道清潔度比較

觀察組腸道清潔優(yōu)良等級(jí)的例數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腸道清潔度比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

聚乙二醇是目前內(nèi)鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備過(guò)程中常用的清腸制劑，其結(jié)構(gòu)中的氫鍵具備固定水分的作用，且可增加糞便中的含水量和體積，當(dāng)腸道經(jīng)刺激后蠕動(dòng)加快便可造成腹瀉，以達(dá)到清潔腸道的目的[8]。相較于清潔灌腸等傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方法，聚乙二醇可避免電解質(zhì)紊亂、水鈉潴留等不良現(xiàn)象，但因其咸味重且飲用量大，患者在應(yīng)用其進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后易出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適反應(yīng)，故配合科學(xué)、有效的腸道準(zhǔn)備宣教意義重大[9-10]。

本研究觀察組患者腸道準(zhǔn)備依從性各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），其原因可能為觀察組采用的圖文溝通宣教模式提高了患者對(duì)檢查目的的理解和過(guò)程記憶。相較于傳統(tǒng)床邊口頭宣教，圖文溝通宣教模式打破了其交互性方面缺乏的劣勢(shì)，通過(guò)圖片和溝通的方法將生澀的內(nèi)容形象生動(dòng)得展示出來(lái)，通俗易懂。必要時(shí)配以文字說(shuō)明和醒目的標(biāo)志，激發(fā)對(duì)患者的視覺(jué)刺激，符合當(dāng)代人感官刺激需求的同時(shí)提高其認(rèn)知程度，強(qiáng)化了患者對(duì)腸道準(zhǔn)備重視程度和了解深度，從而調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性和依從度[11]。邵海波等[12]研究指出，圖文溝通模式可有效消除患者對(duì)于內(nèi)鏡檢查的未知和恐懼感，使患者以更輕松的心態(tài)和狀態(tài)面對(duì)檢查，從而提高了依從性。

本研究觀察組腸道清潔優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示圖文溝通宣教模式可改善內(nèi)鏡檢查患者腸道清潔度和準(zhǔn)備質(zhì)量。Gluskin等[13]研究表明，在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中配合圖文溝通的宣教模式可向患者直觀展示不同效果的腸道準(zhǔn)備圖，使患者明了最佳準(zhǔn)備狀態(tài)下的糞便特征以便于自我對(duì)照和理解，從而減輕其焦慮等負(fù)性情緒，提高腸道清潔度和準(zhǔn)備質(zhì)量。本研究在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中充分告知了患者腸道清潔效果對(duì)檢查結(jié)果的影響和重要性，利用飲食準(zhǔn)備、藥物用法等圖片進(jìn)行形象指導(dǎo)，強(qiáng)化患者記憶的同時(shí)保證其腸道準(zhǔn)備效果[14]?；颊咄ㄟ^(guò)檢查前末次排便性狀圖片進(jìn)行對(duì)照，可更加明確自身腸道清潔程度，同時(shí)護(hù)理人員可根據(jù)對(duì)照結(jié)果判定是否進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行腸道清潔干預(yù)，避免腸道清潔效果不佳、準(zhǔn)備不充分對(duì)檢查結(jié)果造成不良影響。此外，本研究觀察組檢查后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），分析其原因可能為患者通過(guò)圖文溝通宣教模式中圖像、文字的指導(dǎo)強(qiáng)化了其檢查過(guò)程中正確行為的認(rèn)識(shí)和記憶，且對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。同時(shí)，圖文溝通宣教模式緩解了患者緊張等負(fù)性情緒，強(qiáng)調(diào)正確用藥方式，有效避免了不合理的服藥方式對(duì)患者胃腸造成刺激[15]。

綜上所述，內(nèi)鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)用圖文溝通宣教模式可提高其腸道準(zhǔn)備依從性和腸道清潔度，還可有效避免惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。