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    基于微信平臺的心臟康復(fù)指導(dǎo)對PCI術(shù)后出院患者機體功能狀態(tài)的影響

    2021-07-13 02:56:30孫明珠高麗紅
    護理實踐與研究 2021年13期
    關(guān)鍵詞:心絞痛出院量表

    孫明珠 高麗紅

    在我國,心血管病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成40% 以上,居首位[1],而我國心血管病患病率和病死率仍處于上升階段,預(yù)測心血管病現(xiàn)患人數(shù)已達2.9 億。世界范圍來看,2020年因冠心病死亡人數(shù)達到1億1千1百萬(World Health Organization,2018)。雖然如今心血管疾病治療技術(shù)已經(jīng)有很大的進步,但是有研究[2]表明,冠狀動脈介入術(shù)后10年病死風險仍超過30%,1年時32.3%的患者經(jīng)歷過心絞痛,支架內(nèi)再狹窄率為1%。而心臟康復(fù)是治療穩(wěn)定期心血管疾病和預(yù)防心血管疾病再發(fā)的重要手段。歐洲心臟病學學會、美國心臟協(xié)會和美國心臟病學學會均將心臟康復(fù)列為心血管疾病防治的Ⅰ級推薦[3-6]。我國也在2018年發(fā)表了心臟康復(fù)專家共同制定的冠心病康復(fù)與二級預(yù)防共識[7]。心臟康復(fù)共有三個階段,其中Ⅱ期康復(fù)在整體的康復(fù)過程中,發(fā)揮著“承上啟下”的作用,包括患者出院至出院3個月內(nèi)的門診康復(fù)期。對于Ⅱ期心臟康復(fù)方案,歐美國家指南明確提出,心臟康復(fù)方案可以多樣化,除傳統(tǒng)心臟康復(fù)中心模式外,家庭心臟康復(fù)、結(jié)合人工智能基于網(wǎng)絡(luò)的心臟康復(fù)方案都是有效的心臟康復(fù)模式[8-9]。目前“互聯(lián)網(wǎng)+”心臟康復(fù)在很多研究中,效果優(yōu)于傳統(tǒng)心臟康復(fù)模式。但由于我國資源分布不均,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對中國醫(yī)療環(huán)境的影響不是很明確。微信作為大眾使用廣泛的通訊軟件,已應(yīng)用于臨床。所以本研究旨在分析基于微信平臺的心臟康復(fù)指導(dǎo)對PCI術(shù)后出院患者機體功能的影響。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2019年10月—2020年7月的沈陽市某三甲醫(yī)院的PCI患者100例為研究對象,男72例,女28例。年齡61.76±8.8歲。其中心內(nèi)科一區(qū)和二區(qū)選擇50例為對照組,心內(nèi)科三病區(qū)選取50例為觀察組,兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入條件:患者符合美國心臟協(xié)會冠心病診斷標準;符合紐約心臟病學會(New York Heart Association,NYHA)制定的心功能分級方案中的心功能I級、II級患者;年齡≥18周歲;具有正常理解和溝通能力;患者或其家屬均有智能手機,且接受微信作為溝通的平臺;簽署知情同意書。排除條件:合并嚴重并發(fā)癥、有精神病史;合并有重要器官(如肝、腦、肺、腎)功能的嚴重損害或其他嚴重的慢性疾病(如惡性腫瘤等);參加其他心臟康復(fù)項目。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 健康教育方法

    1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的健康教育方式,責任護士遵醫(yī)囑發(fā)放出院帶藥和出院宣傳手冊,講解有關(guān)出院后復(fù)查、服藥等健康指導(dǎo),3個月后由研究者通過電話或門診隨訪調(diào)查患者情況,將本研究微信公眾號告知對照組患者。

    1.2.2 觀察組 責任護士遵醫(yī)囑給患者發(fā)放出院帶藥和出院宣傳手冊,講解有關(guān)復(fù)查、服藥等健康指導(dǎo)?;颊呔P(guān)注由研究者建立的微信公眾號,名為“強心臟康復(fù)”,以2018年我國發(fā)布的冠心病康復(fù)與二級預(yù)防共識和胡大一心臟康復(fù)五大處方(運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方和藥物處方)為基礎(chǔ),從相關(guān)權(quán)威微信公眾號和心臟康復(fù)著作中收集心臟康復(fù)相關(guān)教育內(nèi)容,并整理成微信公眾號的素材,經(jīng)過專家討論通過后納入心臟康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容,以文字、圖片、漫畫、視頻等形式通過微信公眾號向患者推送。

    根據(jù)納入時間對患者進行標記和排序。從第一位患者開始在公眾號上發(fā)送干預(yù)內(nèi)容,每周一、三、五9:00前發(fā)送內(nèi)容,要求患者閱讀后對發(fā)布內(nèi)容點贊及留言確保患者已讀,通過微信助手提醒患者遵醫(yī)囑服藥和定期回醫(yī)院復(fù)查。研究者每周統(tǒng)計1次閱讀量,對于沒有及時關(guān)注發(fā)布內(nèi)容的患者進行電話提醒。公眾號推送內(nèi)容以1個月為1個周期,循環(huán)推送。每位患者接受干預(yù)時間為3個月,3個月后由研究者通過電話或門診隨訪調(diào)查患者情況。為避免沾染,研究者告知患者對所發(fā)內(nèi)容暫時保密,只能本人閱覽,不得與其他患者交流。

    1.3 效果評價

    (1)兩組出院及3個月后血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白值。

    (2)心臟康復(fù)量表得分[10]由研究者于出院當天指導(dǎo)患者填寫中文版心臟康復(fù)量表[11],該量表共有18個條目,3個維度依次為自主性、過程焦慮及結(jié)果焦慮,量表采用 Likert5級評分法(0~4分),該量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.816,各維度Cronbach's α系數(shù)為0.765~0.862,重測信度為0.838,折半信度為0.805,內(nèi)容效度條目水平的I-CVI為 0.83~1.00,量表水平的 S-CVI為0.96。自主性若得分≤15分,說明患者自主性較差;過程焦慮如得分≥19分,說明患者可能存在過程焦慮;結(jié)果焦慮如得分≥10分,說明患者可能存在結(jié)果焦慮。

    (3)西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ) 得分[12]由研究者于患者出院當天及出院后3個月后填寫中文版SAQ[13]。該量表含19個條目,分為5個項目:軀體活動受限程度(問題1),心絞痛穩(wěn)定程度(問題2),心絞痛發(fā)作情況(問題3~4),治療滿意程度(問題5~8),疾病認識程度(問題9~11),各維度評分為100分,<60分為生活質(zhì)量水平低,60~90分為生活質(zhì)量中等水平,>90分為生活質(zhì)量高水平,標準分=(實際得分-該維度最低得分)/(該維度最高分-該維度最低分)×100。劉淑紅[13]評價該中文版量表,重測信度Cronbach's α系數(shù)為0.759,效標關(guān)聯(lián)系數(shù)r=0.613(SF-36)。標準分越高表示機體功能狀態(tài)和生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    采用 SPSS 25.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析,計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前心臟康復(fù)量表得分比較

    對照組自主性得分為17.02±1.30,過程焦慮得分為14.56±3.08,結(jié)果焦慮得分為11.060±1.707。觀察組自主性得分為16.460±1.578,過程焦慮得分為13.56±2.76,結(jié)果焦慮為10.40±2.06。兩組得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組都存在結(jié)果焦慮。見表1。

    表1 兩組心臟康復(fù)得分比較(分)

    2.2 兩組干預(yù)前后實驗室指標比較

    3個月后兩組血糖、總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白值都降低,但是組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    表2 干預(yù)前后兩組患者實驗室指標比較(mmol/L)

    2.3 兩組干預(yù)前后西雅圖心絞痛量表得分(SAQ)比較

    出院當天,對照組和觀察組的心絞痛發(fā)作情況得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);3個月后兩組得分均有提高,但只心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 干預(yù)前后兩組患者SAQ得分比較(分)

    3 討論

    3.1 心臟康復(fù)量表得分

    本研究過程中發(fā)現(xiàn)患者對于心臟康復(fù)的內(nèi)容不了解,且多數(shù)患者參加心臟康復(fù)的意愿不高。有研究[14]發(fā)現(xiàn),完成心臟康復(fù)依從性調(diào)查的181例患者中,有27%的患者并不了解心臟康復(fù)項目,約61%的患者僅在住院期間了解一點有關(guān)心臟康復(fù)的知識。這可能是因為我國心臟康復(fù)起步晚,現(xiàn)代心臟康復(fù)研究始于20世紀30年代,誕生于西方國家,而我國開始引入心臟康復(fù)則在20世紀80年代末、90年代初[15]。張建偉等[16]研究發(fā)現(xiàn),我國心臟康復(fù)的研究僅為美國的八分之一,這就從側(cè)面反映普通群眾對心臟康復(fù)知之甚少。其次缺乏資金和人力投入導(dǎo)致一些患者即使了解心臟康復(fù)的意義也很難積極參與,這就提醒我們醫(yī)護人員要對患者進行心臟康復(fù)的宣教,鼓勵患者積極參與心臟康復(fù)項目,醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)該投入資金和人力來開展心臟康復(fù)項目。再有,時間和距離也是患者參加心臟康復(fù)的阻礙,這就提醒我們可以采取其他方式來幫助患者進行心臟康復(fù),例如遠程心臟康復(fù)、使用智能APP等。多數(shù)研究結(jié)果表明與傳統(tǒng)心臟康復(fù)方式相比,遠程心臟康復(fù)也可以提高患者的機體功能狀態(tài)[17-18]。

    本研究結(jié)果表明,兩組患者均存在結(jié)果焦慮,說明患者對心臟康復(fù)的結(jié)果存在不合理的擔心,因此,提醒醫(yī)務(wù)人員患者可能有心臟康復(fù)結(jié)果方面的信息需求,應(yīng)該給患者普及心臟康復(fù)作用方面的健康教育,糾正其不合理的信念。

    3.2 實驗室指標結(jié)果

    3個月后兩組血糖、總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白值都降低,但是組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),且兩組干預(yù)前后差值無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究對照組患者47例總膽固醇值處于正常值,34例甘油三酯處于正常值,46例低密度脂蛋白值處于正常值,32例高密度脂蛋白值處于正常值。觀察組患者48例總膽固醇值處于正常值,46例甘油三酯處于正常值,35例低密度脂蛋白值處于正常值,27例高密度脂蛋白值處于正常值??赡苁怯捎诒狙芯考{入樣本量較少,多數(shù)指標處于正常值,也可能與本研究干預(yù)時間僅為3個月,時間較短,導(dǎo)致兩組的差異不大。以后的研究可以增加樣本量和延長研究時間來探討本研究干預(yù)措施對于實驗室指標的有效性。

    3.3 SAQ得分

    出院后3個月,兩組SAQ得分均有提高,觀察組得分始終高于對照組。出院當天對照組和觀察組的心絞痛發(fā)作情況得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),3個月后觀察組SAQ結(jié)果中心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)改善較明顯,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。借助微信平臺的心臟康復(fù)指導(dǎo)可以提高機體功能狀態(tài)和生活水平,減少患者的軀體受限程度、保持身體的穩(wěn)定狀態(tài)。有研究結(jié)果提示[19],通過微信這一社交平臺開展手機心臟康復(fù)和二級預(yù)防項目,有較高的效率和可及性,而且很容易使用。

    本研究發(fā)現(xiàn)兩組的疾病認識程度得分干預(yù)前后都低于60分,這說明患者會一直擔心心絞痛的發(fā)作和由于心臟病的突然死亡,并且會由此產(chǎn)生焦慮和恐懼心理,進一步會導(dǎo)致患者抑郁。有研究[20]發(fā)現(xiàn),我國急性心肌梗死患者抑郁患病率為 21.7%,明顯高于對照組(10.4%)。雖然我國人群抑郁患病率均低于全球其他 51 個國家和地區(qū),但抑郁與急性心肌梗死的相關(guān)性高于其他國家。中國慢性病前瞻性研究[21]發(fā)現(xiàn)居民重度抑郁癥患病率為 0.6%,重度抑郁癥是心臟病的危險因素之一。但是情緒癥狀往往會被軀體癥狀掩蓋,失眠、乏力等軀體癥狀往往與焦慮、抑郁并存,這就提醒醫(yī)護人員應(yīng)不只是在意軀體的癥狀,還要與患者多多溝通交流,向患者詳細解釋PCI術(shù)后應(yīng)該注意的事項,以及心絞痛再發(fā)作時如何應(yīng)對,疏導(dǎo)患者的焦慮情緒。

    本研究借助微信公眾號的心臟康復(fù)指導(dǎo)能夠提高PCI術(shù)后出院患者的生活質(zhì)量和機體功能狀態(tài),但是對實驗室指標無顯著影響,可能是因為本研究納入的樣本量較少,干預(yù)時間較短,患者沒有具體實施,以后可以采取遠程監(jiān)控測試的方式督促患者進行康復(fù)。患者對心臟康復(fù)的結(jié)果存在焦慮,這就需要醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給患者普及心臟康復(fù)作用方面的健康教育,糾正其不合理的信念。醫(yī)護人員應(yīng)該與患者多溝通,減少患者心絞痛發(fā)作后的焦慮和恐懼。

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